带下
2019年06月22日 【健康号】 刘维忠

带下辩证和朱老的治疗经验
卢医
    一  1.白带,病因是脾虚湿盛,或肾气虚损。以补虚束带为原则,气虚:党参,黄芪;脾虚:白术,山药;肾虚:寄生,杜仲,菟丝子;束带:补骨脂,芡莲须,春根皮,金樱子,乌贼骨等。  2.黄带,初期多属于湿热,日久不育属于虚实夹杂。叶天士治带必以黄柏为佐,所以黄柏是带下的常用药,而更适用于黄带。
  3.赤带,初期以湿热为多,日久耗损气血转为虚症。赤带是带中夹有血液,所以治疗赤带的止涩药一般都采用止血药,地榆是治疗赤带的常用药,因此湿热重者,《女科指要》用地榆膏一味单刀直入,化湿清热,疗效很好。
  3.治疗带下与治疗泄泻不同,不论病的新久或带下颜色质味的不同,都宜截止而不宜任其下注,所以椿根皮,白槿花,鸡冠花,乌贼骨等成为治疗带下的常用药,因其能固托带脉,止其下陷。初期属于湿热者配以苍术,薏苡仁,黄芩,黄柏,秽丑者配以土茯苓,墓头回,久带寒湿者配以艾叶炭,茴香,阳虚者配以鹿角霜,白蔹,津枯者配以阿胶,鲍鱼汁。中气虚弱者补中益气汤也可引用。
  4.清带脉之湿热黄芩,黄柏,白芷炭,车前子。《杂病源流犀烛.带脉病源流篇》认为黄芩也为治带脉病要药,凡带脉有湿热滞留,黄芩之外可加黄柏。如果形体虚胖,湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的,可加白芷炭,车前子,以增燥湿之力,尤其白芷,《神农本草》已诉其治带之效,近人更认为是治疗湿热带下的引经药。
  5.白崩征象当比白带严重,一般都有白带拖延不治,发展为崩。而带下初期,十九皆为湿热内蕴,日久身体渐虚,固涩能力减退,以致质稀量多,流出如冲,不能约束,如堤崩决。此时兼有头晕目眩,腰酸肢软,食欲不振等脾虚肾亏现象,治疗当以补涩为主;惟需仔细辨别,是否尚有湿热余留。倘有余邪未清,徒事补涩,每未能达到塞流之目的。白石脂为止白崩的专药,性温味涩,具有固拖重镇之功,临床上每用白石脂治疗月经过多。
  二
  1,非炎性白带症:为透明粘性白带,外观与正常生理性白带基本相似,但量较多,口服雌激素为主的长效避孕药,在服药2~3周后,白带可明显增多,精神因数刺激也可使外阴,阴道及宫颈分泌物持续增多,有称之为“精神性白带”,中医古籍中所谓“心旗摇”而至带症与此相似。盆腔肿瘤,子宫后屈,慢性疾病(如心力衰竭,肺结核,糖尿病,贫血等)由于盆腔及子宫充血,阴道粘膜分泌物增多,也可出现白色水样白带。
  2,炎性白带症:多见于阴道防御能力下降的情况下,细菌感染引起的白带增多,不同细菌引起的白带量,色,质有些差异,一般多呈脓性,量多:但链球菌感染者,白带呈浆液性或血性。分泌物图片检查可见大量的细菌,白细胞,脓细胞等。
  滴虫感染引起的白带增多,多为灰白色或黄色,稀薄有泡沫,阴道壁可见点状杨梅状常伴外阴瘙痒,取分泌物化验可证实。
  霉菌感染引起的白带呈乳酪状或豆腐渣样,常伴有外阴瘙痒,阴道壁普遍潮红,有些区域被覆有白喉样膜片,擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,检查分泌物可见霉菌。
  淋菌感染引起的白带为黄色粘稠之脓性分泌物,检查时可见宫颈管堵塞大量的脓性分泌物,挤压尿道,尿道旁腺或前庭大腺有脓性液溢出,阴道壁无出血斑点,分泌物检查可见淋病双球菌,急性淋菌性宫颈炎除白带增多外,可有发热及白细胞增多。
  白带增多伴下腹痛和(或)发热,多由急,慢性子宫内膜炎或盆腔炎引起。急性时白带多为脓性或水样,有时可带血性,伴发热及下腹腔痛,腰酸,妇科检查及白细胞化验可确诊;慢性炎症则白带多为水样,淡黄色,多不伴发热或仅有低热,下腹痛等症状也比急性轻。
  生殖器官良性或恶性肿瘤,可引起白带异常,如子宫粘膜下肌瘤,子宫颈肌瘤,子宫体癌,子宫颈癌等肿瘤坏死或变性,多为黄色水样白带,伴有恶臭。当合并肿瘤血管破裂时,则白带内混有血液,其量不定,血性水样恶臭白带,常见于子宫体癌;淘米水样,间或混杂少量血液,恶臭,量多的白带,多见于子宫颈癌;经常呈间歇性排除清澈黄红色液体,多见于输卵管癌,偶尔可见输卵管积水。其他如宫颈糜烂,息肉或宫内节育器或阴道异物也可引起白带增多或血性白带。

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