原创 脑瘫小儿肢体运动障碍怎么解决
2015年01月19日 【健康号】 常崇旺

       临床上我们发现脑瘫儿童会出现运动功能障碍,肢体无法像正常孩子那样行动。但是,现在我们通过研究发现,脑瘫患儿不是不能运动,而是由于病态生理的存在而出现了异常姿势

       具体来说,就是由于脑部不同的部位受损而使上位控制解出,出现肌张力增高,表现动作的异常性;患儿运动功能发育障碍、迟滞,该消失的原始反射长期残留,故表现出未熟性;由于正常支配运动的神经受损,而相反的神经支配占优势,该伸的不伸,该屈的不屈,出现各种病态姿势和不随意的运动,表现动作的紊乱性。

       而我们同时也发现,只有在脑瘫患儿的颈部躯干姿势恢复正常,肌张力正常而且肌力在3级以上,并建立了保护性反射胶有抬腿迈步的意识时,才可以训练其行走。所以,我们临床所开展的康复治疗基于以下两个原则:1、抑制异常姿势和运动模式,特别是紧张性姿势反射的抑制;2、促通正常姿势和运动模式的建立,特别是立直反射和平衡反射的促通。

       同时,这种康复治疗还应该按照患儿正常运动的发育规律进行:先抬头、再由翻身到爬行、然后到坐、到站、最后到走,而且每升一个运动台阶都要巩固1至2个月,不可急于求。这种康复训练就是填补脑瘫患儿以前发育的不足,为以后要做的各种活动打好基础。另外,还要提醒一点,平衡反射是人类高级的神经反射,没有此基础的行走也会发生异常,所以在行走功能康复治疗过程中不可忽视平衡协调功能的训练。

       除了进行系统规范的康复训练,必要的手术也要适时进行,因为引发脑瘫患儿行走功能障的原因很多:如膝屈曲多因肢体伸肌群痉挛引起肌腱挛缩所致;足内外翻、脊柱侧弯、多因踝部和脊柱两侧的肌力不平衡引起;交叉步态是因内收肌长期痉挛而没有降低肌张力就让其行走等等。

       要解决以上所述的问题光靠康复训练是没有用的,比如要解决肌张力过高、肌内痉挛的情况,就要依靠FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行科学地切除部分神经,降低肌张力、缓解痉挛;要消除足内外翻等肢体固定畸形,就要施行二期手术,以彻底消除这此症状。

       在小儿脑瘫患儿中,因为病情导致行走功能障碍,无法正常走路的不在少数,严重影响着他们的日常生活。对这部分脑瘫患儿进行行走功能的康复治疗,以早日恢复其正常步态是当务之急。一般来说,正常孩子在1岁左右学习走路,脑瘫小儿2岁、3岁时学走也是符合情理的,但是为了获得更好的康复效果,我们应该尽量在患儿三岁之前就展开正规的行走功能康复治疗。

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常崇旺
副主任医师/讲师
神经外科
脑瘫、新生儿缺血缺氧性脑病、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森、癫痫的外科治疗。
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