一年一度的单位体检马上结束了，某单位今年的体检，每位职工增加了二个项目：餐后血糖和糖化血红蛋白。有人纳闷了。每年一次体检检查空腹血糖还不够吗？还要再抽一次餐后血？淮安市妇幼保健院中医科马希贵

缘由是该单位一位中年男性，平时身强体壮的，胃口好，吃饭嘛嘛香，工作量也大，此次因为意识模糊，送医院发现是糖尿病酮症酸中毒，病情危重，经过抢救转危为安。听到这个信息，大家的第一反应是他不参加体检吗？答案是：每年一次的体检都参加的，每年的空腹血糖都是正常的。该同志住院期间，另一女同事来探视，无意也测量了餐后血糖：14mmol/L，超标！两位单位精英，每年都参加体检，每次空腹血糖都是正常的，不是测量餐后血糖，还真不知道是糖尿病患者，前者更是已经出现糖尿病的严重并发症了才知道餐后血糖增高。

鉴于此，单位决定增加体检项目，空腹血糖和糖化血红蛋白，以免出现漏网之鱼，铸成大错。糖化血红蛋白可以反映最近两、三个月的血糖水平，而餐后血糖的检查又有多重要、有多必要呢？

餐后血糖和空腹血糖检查同样重要，对中国人来说，或许比空腹血糖更重要。据报道，中国人单纯餐后血糖高的比例高于西方人，西方人腹型肥胖多，空腹血糖升高为主；中国人腹型肥胖少（现在也多了），餐后血糖增高多，而餐后高血糖严重威胁着心血管的健康。糖尿病初期或轻型糖尿病患者，多表现为餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显。有些人空腹血糖正常，而餐后血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间，属于糖尿病前期。处于糖尿病前期的人如果不进行生活方式或药物干预，每年大约会有10%的人加入到糖尿病“阵营”。还有一部分人餐后血糖增高已经达到糖尿病的诊断标准，如果仅仅测量空腹血糖，可能在几年内都是正常的。因为漏测餐后血糖，其增高往往被掩盖，再加上此类人群年轻，稍微不适，不被重视。但是如果不加以处理，对血管的损害是会持续存在的，甚至出现严重的糖尿病并发症。

餐后血糖检查可及时发现胰岛功能减退的患者，比空腹血糖出现增高大约早3～5年，这就等于把糖尿病的诊断时间提前了3～5年，也就为治疗争取了更多时间，所以应重视餐后血糖的检查。

那么，怎么测餐后血糖呢？

空腹血糖小于6.1mmol/L为正常，大于7.0mmol/L为糖尿病，介于二者之间为空腹血糖受损。餐后2小时血糖，小于7.8mmol/L为正常，大于11.1mmol/L为糖尿病，二者之间为糖耐量受损。对可疑糖尿病的人群，采用标准的餐后血糖测量办法，在医生指导下做糖耐量试验(OGTT)，如果已经高度怀疑为糖尿病，做“馒头餐”试验也行，即吃100克左右的主食以后2小时测血糖。采静脉血测量。当然，对于已确诊病人平时监测血糖，可采指血。

一旦确诊糖尿病患者，需要遵循糖尿病“五架马车”的干预原则，积极诊疗。需要强调的是：生活方式的调整对糖尿病患者非常重要，一日三餐要尽量规律，吃什麽、吃多少、怎么动、动多久都需要不断探索，找到规律，尽量餐后2小时血糖不超过8mmol/L。

中医中药目前尚没有疗效确切的降糖药，最近有些报道对黄连素的降糖作用在研究，周围也有病人使用，确实取得一定疗效，具体的机制尚待进一步研究。但是在没有明确疗效前，还需要规范使用西药，口服或者使用胰岛素治疗，动态监测血糖数值。中药对糖尿病的并发症可以进行防治，也是需要中医师的辨证论治下进行。至于苦瓜、南瓜等，不具备降糖效果，南瓜是需要当主食对待，个体在食用的时候，还是需要掌握好量，不能敞开肚皮吃。  

苏红梅

2016年12月13日