脑胶质瘤常见问题解答上海长海医院神经外科王来兴

1.什么是脑胶质瘤？

脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，占颅内肿瘤的40-45%。2016年世界卫生组织（WHO）将胶质瘤分为1级到4级，其中Ⅰ级-Ⅱ级为低级别胶质瘤，恶性程度较低，预后较好；Ⅲ级-Ⅳ级为高级别胶质瘤，恶性程度较高且预后较差，其中Ⅳ级胶质瘤主要是胶质母细胞瘤。

2.脑胶质瘤有什么症状？

脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应，可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。

3.脑胶质瘤如何诊断？

胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。患者有临床症状表现后，就诊时最常做的检查包括头颅CT 与磁共振（MRI）。通过这些检查，一般可以在手术前，对胶质瘤的部位以及恶性程度级别，有个初步的临床判断。但最终的诊断要依赖于手术后的病理诊断。

4.脑胶质瘤如何治疗？

目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。

（1）手术

手术是脑胶质瘤的首选治疗，手术不仅可以提供最终的病理诊断，而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利。目前的胶质瘤手术，已经进入了一个微创时代，显微镜应用于脑胶质瘤的切除，可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管等结构，从而能够在安全的情况下，最大化地切除胶质瘤。

（2）放疗

放射治疗是给予一定肿瘤组织均匀、准确的照射而周围正常组织剂量很小的治疗方法。其目的是采用放射线破坏和杀伤肿瘤细胞，使其无法增殖，减缓肿瘤生长或复发。接受放疗的脑胶质瘤患者需每个工作日（周一到周五）到医院接受治疗，共6周（30次治疗）左右，每次治疗5-10分钟。

（3）化疗

目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。替莫唑胺化疗分为两个阶段：

第一阶段：放疗同步替莫唑胺化疗。放疗前1小时，75mg/m2,连续服用42天（放疗间歇期也需服用）。

第二阶段：放疗结束4周后，开始替莫唑胺辅助化疗，5/28方案。第1周期起始剂量150 mg/m2 ，若耐受良好，第二疗程TMZ可增量至200 mg/m2。在标准6个周期化疗后，若耐受良好，建议继续周期性服用替莫唑胺。

5.脑胶质瘤需要定期复查吗？

所有治疗结束后，患者可以开始定期随访复查。

术后3月，6月，1年，1年半，2年，3年，4年，5年进行MRI复查及临床随访。5年后，至少每年MRI复查及临床随访