肺腺癌目前属于肺癌中最常见的病理类型，肺腺癌有三大特点，第一最多见，几乎一半的肺癌患者为肺腺癌或以腺癌为主的混合型癌；第二，容易转移，肺腺癌可能会在较早的时候就通过血行转移到其他脏器，比如肝脏、骨、脑、肾上腺等。第三，治疗方法最多，可以说针对肺腺癌的研究最多，绝大多数靶向药物都是针对肺腺癌人群，比如贝伐单抗、一二三代的EGFR抑制剂、ALK抑制剂等等。肺腺癌病人容易转移，是比较不幸的，但能够使用靶向药的人群又是比较幸运的，至少有药可用。

有网友询问，肺腺癌骨转移接受了靶向治疗，CT肺部原发稳定，但最近一走路就疼，后续怎么办？这种情况需要先进行全身的整体的评估，评估方式除了胸部CT外，还包括腹部增强CT，头颅磁共振及腰椎、骨盆、股骨的磁共振。因为患者已经骨转移了，癌细胞已经进入血液循环，很可能会有其他脏器转移，比如肾上腺、肝脏、颅内转移。而腿疼加重，是需要评估既往的骨转移灶加重了还是又有新发的骨转移灶。充分评估之后，根据病情不同，有三种不同的后续治疗方式。

第一，如果其他内脏和头颅没有新发转移灶，肺部病灶稳定，仅仅只是腿疼加重，考虑为局部进展，这种情况指南里推荐继续使用原来的靶向药物，但要加强局部治疗，比如转移骨的介入治疗或者放疗。第二，如果骨转移部位以前进行过放疗，复查内脏没有进展或转移，疾病控制时间超过6个月，但颅内发生了转移，这时候仍可以继续口服原来的靶向药，增加阿片类止痛药，并进行头颅放疗。第三，患者虽然肺部病灶稳定，但发生了多发内脏转移，肿瘤负荷快速增加，这种情况考虑快速进展，说明原来的靶向药耐药，需要进行穿刺再次检测基因，并根据敏感基因更换相应的靶向药，比如EGFR T790M阳性者，首选奥西替尼，ALK、ROS1融合基因阳性者首选克唑替尼。如果基因检测没有找到相应的靶点，只能选择含铂类的双药化疗，经济状况较好且无相应禁忌的病人可以联合贝伐单抗。

目前比较热门的抗PD1/PD-L1免疫治疗，比如纳武单抗（O药）、帕博利珠单抗（K药），单药治疗在EGFR/ALK驱动基因阳性患者中的疗效非常有限。2018年ESMO会议公布了一个研究，提示阿特珠单抗（T药）+化疗+贝伐单抗四药联合方案，对靶向药耐药者有一定的疗效，中位生存期超过25个月，不过这个方案仍需要更多的临床研究。