经动脉导管栓塞化疗术（TACE）

虽然我是一名外科医生，但是大部分肝癌患者是无法接受外科手术治疗的，原因在于60-70%的肝癌患者是因为出现腹痛、消瘦、乏力、腹水、黄疸等症状后才就诊，这种情况通常属于肝癌晚期，要么肿瘤太大、要么肿瘤广泛扩散、要么肿瘤侵犯重要血管、要么同时合并严重的肝硬化，能够通过手术切除根治的机会也就是20-30%，那我们还什么其他治疗办法吗？北京大学人民医院肝胆外科王东

经动脉导管栓塞化疗（TACE）是经股动脉穿刺将将一根细导管插入，再经腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉左或右支到达肝脏，通过注射造影剂后在X光显示器上找到肝癌的供血动脉，依次将化疗药和血管栓塞剂注入（碘化油、载药微球、明胶海绵等），这样做的目的是将肝癌供血动脉堵塞，将癌细胞饿死，同时在缺氧和局部药物高浓度的情况下，化疗药物能起到最大的杀灭肿瘤效果，二者相结合，既减少了化疗的副作用，又提高了肝癌的总体治疗有效率，这是TACE治疗的优势所在。

上图是TACE治疗的示意图，导管经股动脉穿刺一直进入肝脏血管

肝癌病人在接受TACE治疗后的第一天需要卧床，同时股动脉穿刺部位需要加压以减少出血的危险，另外TACE治疗后可能会出现发热、肝区疼痛，肝功能异常、恶心、呕吐等症状，这都属于TACE治疗后的正常反应，一般情况下对症治疗就可以逐渐缓解。TACE治疗后第二天伤口基本愈合，也可下地活动。TACE治疗通常用于无法接受手术的中晚期肝癌，还可用于肝癌切除术后预防复发的重要手段之一。

以上二图是TACE治疗过程中在X光显示器上实时看到的影像，像树枝一样的黑色影子是肝脏血管，通过注射造影剂可以显示肝脏肿瘤在TACE治疗前后的血液供应，以此判断栓塞治疗是否完全成功

TACE治疗在肝癌的各种治疗方法中属于姑息性治疗，也就是说，如果肝癌属于早期或能够通过手术/射频消融治愈的肝癌一般不要去选择TACE，研究也发现，对于某些大肝癌，术前做TACE也并不提高手术切除率和生存率，相反会增加手术并发症，因此，TACE治疗千万不要滥用。此外，TACE治疗在弥漫性肝癌、合并门静脉主干癌栓、以及肝功能很差的时候也是相对禁忌的，不加选择的TACE治疗往往适得其反。

出诊提示：

周一上午 北京大学人民医院 肝胆外科

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