很多人认为如果得了肝脏肿瘤就要开腹切肝，是个非常大的手术，手术风险高，往往有很强的畏惧心理。的确，在肝癌的根治性手术方式中肝移植和肝切除都是外科中的大手术，但是有一种治疗方式就不是传统意义上的大手术，具有经济、方便、微创的特点，而且对于部分病例可以达到和手术切除相媲美的治疗效果。

之前就遇到一位67岁的藏族女同胞，她有长期的乙肝肝硬化病史，肝硬化程度非常严重，明显萎缩变小，这时复查核磁发现肝上一个小结节，大小为1cm，具有典型的肝癌特征，尽管肿瘤很小但是肿瘤位于肝脏的核心部位，如果手术切除的话预计出血非常多，损失的肝脏组织多，术后发生肝功能衰竭的风险非常高。理论上说，最佳的治疗方案是肝移植，但是患者及家属都觉得手术风险太大，因此，我们为其提供了经皮肝癌射频消融治疗。只需要局部麻醉，通过B超精准定位将肿瘤完整消融，手术时间仅一个小时，手术过程中患者与我们可以实时交谈，丝毫感受不到大手术的压力，术后第二天患者就顺利出院了，术后至今已半年，门诊复查时影像学上没有提示任何肿瘤残留，达到了非常好的治疗效果。今天我们就聊聊用一根针来治疗肝癌的方法－肝癌射频消融术。

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什么是射频消融手术？

射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）是新型治疗实体肿瘤的现代医疗技术，借助于B超或CT等影像技术将电极针直接插入肿瘤核心，电极针像一把伞一样打开，随后产生射频电流，通过15万次/秒的高频振动所产生的热效应（通常100℃以上）来进行肿瘤消融，从而使肿瘤凝固变性坏死，达到根治肿瘤的目的，具有方便、实时、高效的特点。

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哪些情况适合射频消融治疗？

射频消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm；或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级为Child-Pugh A或B级的肝癌病人，可获得根治性的治疗效果。

尤其对于首次肝癌切除术后复发或合并肝硬化程度严重的患者，射频消融治疗具有手术创伤小，术后恢复快，术后并发症少的多重优势。

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肝癌射频消融有哪些方式？

消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹三种方式。

大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创的特点。

位于肝包膜下的肝癌，特别是突出肝包膜外的肝癌，经皮穿刺消融风险较大，或者影像学引导困难的肝癌，可考虑经开腹消融和经腹腔镜消融的方法。

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射频消融手术可能有哪些并发症？

射频消融相对于手术切除来说具有很高的安全性，常见的并发症有：

①消融后综合征：主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿等，之前就碰到几例消融术后出现肾功能衰竭的病例。

②感染：主要表现为肝脓肿。
很多人认为如果得了肝脏肿瘤就要开腹切肝，是个非常大的手术，手术风险高，往往有很强的畏惧心理。的确，在肝癌的根治性手术方式中肝移植和肝切除都是外科中的大手术，但是有一种治疗方式就不是传统意义上的大手术，具有经济、方便、微创的特点，而且对于部分病例可以达到和手术切除相媲美的治疗效果。

作者: 北京大学人民医院--肝胆外科  主任医生   李照医生

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