什么是高尿酸血症?  

既往将高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食下，非同日两次血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和度不分男女均为420μmol/L，超过该浓度后尿酸盐可结晶析出，沉积于关节腔或其他组织，进而造成相应组织、器官的功能损害，因此2017年中国高尿酸血症专家共识中，将高尿酸血症的界值重新定义为：血尿酸水平>420μmol/L(不分男女)。

为什么会出现高尿酸血症？

想了解高尿酸血症的原因，需要先大致了解尿酸在体内的代谢：尿酸是嘌呤类化合物的代谢产物，其来源包括两个方面，一方面来自饮食摄入，另一方面来自体内内源性生成，其中内源性生成占85-90%。尿酸的排泄也包括两个部分，一部分经肾脏排泄（2/3），其余由消化道排泄。正常情况下，体内尿酸的生成和排泄保持平衡，如果尿酸来源增加，或者排泄减少，均可产生高尿酸血症。

尿酸的代谢途径

中国高尿酸血症的患病情况如何？

据2007-2011年一项全国范围的调查研究显示，高尿酸血症在中国成年人群的患病率是13%，其中男性患病率（18.5%）高于女性（8.0%）。高尿酸血症的流行呈现逐年增高的趋势，且有一定的地域差异：南方及沿海经济发达地区的患病率较其他地区更高，这可能与饮食摄入高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮啤酒相关。此外，高尿酸血症的患病率随年龄增加而增加，但近年来也发现高尿酸血症患病人群有年轻化趋势。

高尿酸血症有哪些危害？

我们都知道，高尿酸血症与痛风密不可分，痛风是尿酸盐结晶沉积于关节腔导致的急性关节炎或慢性痛风石，急性痛风性关节炎可反复发作，并可伴发肾脏疾病。但相当一部分人群血尿酸水平虽升高，但并无痛风发作，这种无痛风发作的高尿酸血症是否对身体有害、是否需引起重视呢？答案是肯定的，高尿酸血症不但可引起痛风发作，还与多种疾病相关，包括2型糖尿病、高血压、冠心病、肾结石、尿酸性肾病、卒中等，并且是这些疾病发生发展的独立危险因素。

高尿酸血症与2型糖尿病

我们来重点了解一下高尿酸血症与2型糖尿病的关系：两者关系密切、相互促进，其中间桥梁是胰岛素抵抗：高尿酸血症可通过全身性作用及对细胞的直接作用，导致胰岛素抵抗；胰岛素抵抗可增加肾脏对尿酸的重吸收，导致高尿酸血症。而2型糖尿病患者通常存在胰岛素抵抗，因此高尿酸血症与胰岛素抵抗及2型糖尿病互为因果，相互促进。此外，国内外也有多项研究证实，高尿酸人群胰岛素抵抗、糖尿病前期及糖尿病的患病率均显著增加；血尿酸水平每升高1mg/dl，2型糖尿病发生风险增加17%。血尿酸水平较高人群的β细胞功能较尿酸水平较低人群下降更快。高尿酸血症还增加2型糖尿病慢性并发症的发生风险，包括大血管并发症、神经系统并发症、肾脏并发症等。因此2型糖尿病人群更需提高对高尿酸血症的重视。

高尿酸血症要不要治疗？

我们已经知道高尿酸血症与多种代谢疾病密切相关，并可造成多种靶器官功能损害，那么降尿酸治疗能否为患者带来获益呢？研究发现，降尿酸治疗可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，并改善2型糖尿病患者的肾功能，减少冠心病及心衰发生风险，减少全因死亡风险。因此高尿酸血症应早发现、早治疗。

无症状高尿酸血症何时开始治疗？

根据2017年中国高尿酸血症最新指南，无痛风发作的高尿酸血症，若合并以下任意一项，且血尿酸>480μmol/L，即应开始治疗：糖耐量异常或糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、血脂异常、肥胖、卒中、尿酸性肾结石或肾功能损害。治疗目标是将血尿酸水平控制<360μmol/L；同时还应积极控制血糖、血压、血脂等代谢并发症。


饮食应如何控制？

高尿酸血症患者常被医生叮嘱需要低嘌呤饮食，我们前文也提到，尿酸是嘌呤的代谢产物，一部分是来自于食物摄取，所以高尿酸血症的患者一定要注意避免摄入高嘌呤食物。那么哪些食物是能吃的，哪些食物是不能吃的呢？

鼓励食用：蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋

限制食用：牛肉，羊肉，猪肉，富含嘌呤的海鲜；调味糖，甜点，调味盐（酱油、调味汁）；红酒，果酒    

避免食用：果糖饮料；动物内脏；黄酒，啤酒，白酒