原创 如何应对白内障术中“棘手之事”
2018年12月10日 【健康号】 毕燕龙     阅读 8227

白内障超声乳化术加人工晶体植入术是目前治疗白内障疾病最常见的手术方法。虽然该手术的发展已相当成熟,但术中的一些并发症的发生仍不能完全避免。

白内障超声乳化术加人工晶体植入术是目前治疗白内障疾病最常见的手术方法。虽然该手术的发展已相当成熟,但术中的一些并发症的发生仍不能完全避免。其中,后囊膜破裂致晶体核或碎核脱入玻璃体腔内是白内障超声乳化手术中最严重的并发症,如处理不及时将对患者的视力造成永久性的伤害。那么,一旦术中发生这种棘手的问题,我们又该怎么处理呢?

今年11月份,来自南通的72岁高龄的刘大爷因近期右眼视力急剧下降,几乎看不见东西,慕名来到同济大学附属同济医院找到了毕燕龙教授,希望能解除自己的病痛。

 

    毕教授在了解了刘大爷的情况后,为他做了详细的眼科检查,发现刘大爷右眼仅有手动视力,晶体硬核分级为IV级。面对刘大爷的这种情况,毕教授指出可以考虑进行白内障超声乳化术并植入人工晶体,但因为患者晶状体硬核分级高,术中所需的超声能量变大,操作时间变长,同时由于硬核核块边缘锐利,后囊膜下很少甚至无皮质垫保护等原因,术中出现后囊膜破裂的风险大大提高。在听取了毕教授对手术存在的风险的解释,权衡手术的利与弊之后,刘大爷依旧很坚定地希望毕教授能为自己进行手术。在手术中,毕教授常规采用角膜隧道切口,进行连续环形撕囊,在水分离初始晶体核就脱落入了玻璃体腔。见此情形,毕教授立即停止超声手术,转移到玻璃体切割模式,利用玻璃体内晶体切割的方式成功完成了脱落晶状体核的清除,并于睫状沟内植入后房型人工晶体。

     术后3天,刘大爷的视力得到了明显的好转,视力上升为0.5。当刘大爷的右眼能再次去感知这个世界的时侯,他露出了欣喜的笑容。

晶状体后囊是晶状体囊最薄的地方,因此在手术中常会因患者本身生理病理变化导致异常脆弱或者术者的操作不当而破裂,诱发术中及术后多种其他并发症。引起后囊膜薄弱且易破裂的白内障类型有过熟期白内障、伴有高度近视白内障、外伤性白内障和后极性白内障等。除此以外,本文病例中提及的硬核分级、术前患眼有无视网膜脱离或玻璃体积血病史等也是影响后囊膜破裂的重要因素。因此,术前对患者进行正确的评估,术中一旦出现进行及时的玻璃体切割术是防止后囊膜破裂造成患者视力进一步损害的关键。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传