原创 神经内镜下的止血技术
2019年07月15日 【健康号】 高阳     阅读 8278

术前充分评估引起严重出血的高危因素,术中患者体位(头部抬高10-20°)的摆放、良好的麻醉状态和血压控制有利于减少术中出血复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

切开鼻中隔粘膜前应用(1:10000-1:200000)的肾上腺素收缩鼻腔粘膜515分钟可有效减少出血;可卡因直接作用于内源性神经调节肾上腺素能受体来调节鼻腔的血管,止血效果与肾上腺素等同。在内镜手术中,当患者患有较高出血风险疾病或者局部血管收缩剂无效时可考虑使用氨甲环酸进行预防和治疗

内镜手术中需要用到枪把式双极电凝,单极电凝由于其热传导效应仅用于鼻腔内止血,进入蝶窦以后即不能再使用。

研究发现温水(40°C左右)冲洗止血的效果优于冷水。另有研究发现40-44℃温水冲洗对于粘膜出血无影响,大于52℃还会出现细胞坏死,而49-50°C温水冲洗能有效减少术中出血。因此对于不同温度在不同条件下(窦性疾病、麻醉状态及围手术期管理)的止血效果,尚需进一步研究来证实。

处理黏膜的出血可使用热的0.9%NaCl液冲洗,Surgifoam止血及双极电凝止血;来自骨质的出血用骨蜡或者高速金刚钻止血;来自静脉窦(如海绵窦)的出血,用热盐水冲洗的同时,采用三明治法压迫止血,也可用Surgifoam栓塞止血;

术中多普勒超声实时监测和神经导航精确定位可有效避免动脉损伤,一旦发生动脉性出血时,团队配合很重要,需要两个有经验的医师的配合,边用热的0.9%NaCI液冲洗边吸尽术野出血,明确出血部位,根据动脉破口大小可采用双极电凝、肌肉填塞或者脑动脉瘤夹夹闭,出血初步控制后立即行脑血管造影,决定是否进行介入治疗术后需要注意观察有无血管的热损伤或者假性动脉瘤发生。对于迟发型脑出血,要尽快完善头颅CT或者血管造影,必要时手术治疗。

经蝶内镜手术中常遇到的海绵间窦(intercavernous sinus, IS)出血,由于血流丰富,处理不好常会导致手术时间延长或者手术失败。处理海绵间窦的出血方法有压迫止血,Surgifoam栓塞止血,双极电凝止血及微型血管夹夹闭。

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