原创 腔隙性脑梗死严重吗?该如何预防加重及治疗?
2019年12月14日 【健康号】 尹延伟

        腔隙性脑梗死是一种临床常见的脑梗死亚型,一般是由于长期高血压病引起脑深部白质及脑干的供血小动脉病变及闭塞,导致缺血性微梗死,脑组织坏死被吞噬细胞移走而形成空的腔隙,因而形象的称为腔隙性脑梗死。其可占到脑卒中的25%。
        本病多发于55-75岁中老年人,男性比女性多发,患者多数患有高血压病。高血压患者发病风险是非高血压患者的8倍,吸烟者风险增加5-6倍。
      腔隙性脑梗死临床表现复杂多样,就临床特点来讲一般症状轻微,有些患者仅表现为头晕;有些患者表现为一侧肢体轻微无力、麻木,合并或者不合并轻微言语不清等;甚至有些患者完全没有症状,在体检或者检查其他疾病做头颅CT或者核磁检查时无意间发现存在腔隙性脑梗死。患者一般无意识障碍,无视野缺损及抽搐发作,无失语、失用、失认、忽视及记忆障碍,伴发头痛不常见。
        就单纯腔隙性脑梗死来讲,一般短期预后恢复良好,病情不算严重,死亡率及致残率较低。但中长期脑梗死复发,发生痴呆,死亡风险是增高的。因此,发现腔隙性脑梗死后,要进一步完善颈部血管、颅内血管检查来明确脑血管是否有明显的斑块形成和狭窄,一般常用检查例如颈部血管超声、颈部动脉核磁成像、颅内动脉多普勒检查、颅内动脉核磁成像、头颈部CTA检查等。然后根据检查结果决定是否需要进行脑梗死二级预防,也就是看需不需要长期服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片)。对于无临床症状这部分患者,检查完脑血管后无斑块和狭窄,也可通过改善生活方式控制病情,低盐低脂饮食控制,戒烟限酒,适当运动,监测控制好血压、血糖、血脂等,同时每年定期体检检查脑血管和腔隙性脑梗死病灶,动态观察病灶变化情况。
        对于腔隙性脑梗死治疗,前面也提到,如果是仅在体检或者因为其他疾病检查时无意发现,且进一步检查脑血管无斑块及狭窄,可通过改善生活方式,控制血压,血糖,血脂来达到控制病情发展的目的,每年定期体检;但对于发病时即存在临床症状,或者进一步脑血管检查存在动脉斑块和狭窄者,就需要积极进行药物治疗,服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片),同时也需要积极改善生活方式,监测控制好血压,血糖,血脂。但需谨记,临床上每个病人病情不甚相同,且合并疾病不同,具体治疗方案需由主管医生根据患者具体病情决定,切记不可自行服用药物治疗或者自行停止药物治疗。
        近年来,腔隙性脑梗死发病率由于广泛采用抗高血压药物治疗已开始下降。有研究显示:腔隙性脑梗死患者发生死亡的预告因素包括年龄,吸烟和糖尿病等,年龄(高领)使死亡率提高2.43倍,糖尿病使死亡率提高2.27倍。
        对于已发生脑梗死患者,关于治疗和预防加重的一些相关知识可参考我的其他科普文章:
    1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?
    2.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?
    3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?
    4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?
    5.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理。
    6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?
        此外,颈动脉硬化、斑块形成,颈动脉狭窄是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化、斑块形成及颈动脉狭窄相关问题可参考我以下科普文章:
    1.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项?
    2.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?
    3.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?
    4.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?

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