原创 肺结节家庭宝典3~我是肺癌
2018年08月14日 【健康号】 李星

全国肿瘤登记中心统计显示,全国恶性肿瘤发病及死亡人数第1位为肺癌,每年我国约有60多万人死于肺癌。但是1/3的癌症可以治愈,60%的癌症死亡可以通过减少可控危险因素来预防。肿瘤治疗新理念、新技术的进步也带来新的希望。普通民众预防癌症,除了戒烟戒酒,注意保持乐观的心态也十分重要。
      有的肺结节病人,胸部CT或经过一段时间定期复查,胸外科医生建议您手术治疗,这意为着肺结节是肺癌的可能性比较大了。


    这太可怕了不是吗!?您也别太怕了,现将肺结节从三个层面来介绍。


        第一,国际早期肺癌行动计划的一项研究表明:检查发现的肺部结节中有20%是磨玻璃结节,而35%的磨玻璃结节最终被证实为恶性的,但实性结节的恶性率仅为10%。根据结节中是否含有实性成分,磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节与混合性磨玻璃结节。有资料报道:65%的混合磨玻璃结节是恶性的,而纯磨玻璃结节中恶性则仅占20%。              
      大量的回顾性研究发现非小细胞肺癌(通常是指腺癌和鳞癌)中,肿瘤小于等于2公分的手术预后好,临床上所见的肺结节大多在2公分以下。文献报道,大部分直径≤5mm的持续存在的肺磨玻璃结节都是不典型腺瘤样增生,而直径大于15mm的肺结节就有很大的几率为腺癌;直径在5-15mm之间的结节则可能为原位癌;当肺结节的直径超过二年都保持不变的时候,一般都认为结节是良性的。但请注意,一切不是绝对的。        


        第二,有的肺结节一出现在专科医生的眼里其实已是肺癌了。也没必要谈癌色变,有现代医学!科技进步让我们能发现和或提早发现了那些很小的肺结节~早期肺癌,但这些早期肺癌只需在医生的监视下,有些在恰到好处的时间窗及时处理就可改变生命曲线,有些则可终生平安。我们身体正常细胞与癌细胞都是同根生~机体细胞,没有形成破坏能力,产生破坏性来危及生命时,为什么不可以与它和平和谐相处呢,相煎何太急?!医生就是把握这个平衡的托盘手。虽说每位医生对肺结节手术门槛不一,但好的有经验的医生首先会根据病人的个体健康状况,来权衡病人如何获得治疗受益最大化,如①病者的年龄性别,②是否存有高危因素(吸烟或和二手烟史,家族病史,工作环境和个性状况等),③肺结节的部位,④肺结节的大小及形态、内容,⑤肺结节已观察的时间等等具体情况。


      对低龄和高龄肺结节,这二个年龄段病人的手术,我们是十分谨慎的。有研究资料表明,在45岁前因肺结节或肺癌行肺切除手术的患者,他们后半生的幸福指数或生活质量与同龄人群相比往往不尽人意,重要因素是人在25~45岁期间,正是创造和积累财富的大好黄金期,此阶段病倒接受手术治疗,无疑对个人或和家庭都是一个不小的灾难与打击,此灾难与打击在心理与精神的痛苦,时常远比刀疤伤口躯体的疼痛要深重和持久,所以医生常常是在手术原则下(后述),能观察、能推迟就尽量观察和推迟手术时期;  对于高龄人(75岁以上)我们也持慎重态度,因为,此年龄群的基础疾病或者潜在的疾病出现比率高,机体各器官都在走下坡路,手术后恢复慢,原本维持机体运转的这台老机器经手术这一打击,可能使身体的零部件松脱掉落,不能正常工作。另外就是自身年纪高龄,肿瘤细胞也高龄状态,它的代谢没那么旺盛,破坏力也没有那么强。高龄伴基础疾病多的病人,有等同肺结节手术疗效的“立体定向放射治疗”。


      第三,目前在治疗肺肿瘤方面,国内医学界许多知名大佬堪忧,现在肺结节手术有的存在治疗过度,而中晚期肺癌又有的存在治疗不足倾向。这现象在一些大医院也存在。


      手术治疗原则(我希望的非医学读者看过就行,不必要钻研此原则)
    ①肺结节外周型,且靠近胸膜的,结节>5mm,有实性成分,手术以主动为上策。(因此处结节若不好,一旦累及或侵犯胸膜,就很容易影响肺癌分期。这就是结节部位的重要性,打个比喻吧,平常抽烟也就抽了,但你要在加油站、爆竹厂等危险地带抽烟,那就不同一般);
    ②结节观察在增大或实性成份在增加,即纯磨玻璃结节向混合性磨玻璃结节不断发展;
    ③结节成分叶状和或周围有毛刺征;
    ④结节內部有充气支气管征,病灶的胸膜凹陷征;
      ⑤结节出现血管纹集征等。


      上述这些影像学改变都提示了肺结节向浸润性腺癌的恶性转变。

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李星
主任医师
长期从事胸心外科临床教学、科研工作,具有丰富的临床实践经验。擅长肺癌、食管癌根治手术治疗... 更多
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