发表者：王建设 

接种乙肝疫苗前为何要化验乙肝两对半？

乙肝二对半是一组常用的检测乙肝感染状况和免疫状况指标的简称，包括乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。乙肝表面抗原阳性代表已感染乙肝病毒，伴e抗原和核心抗体阳性即俗称的“大三阳”，伴e抗体和核心抗体即俗称的“小三阳”，此时再注射乙肝疫苗无效。表面抗体阳性代表已有免疫力，这种免疫力可以是乙肝疫苗接种后产生的，此时其他指标均阴性；也可能是自然感染已经康复的标志，此时伴有核心抗体阳性。这两种情况下均不需要再接种乙肝疫苗。因此乙肝疫苗接种前一般先化验乙肝两对半，可决定是否需要接种。由于乙肝疫苗安全性非常好，根据各地携带率的不同，也有推荐不化验，直接接种乙肝疫苗。

乙肝两对半是定性好还是定量好？

定量检查优于定性检查，因为定量检查除可判断阴性或阳性外，还有助于判断乙肝表面抗体的滴度。一般认为，健康人乙肝表面抗体<10单位/升（IU/L），需要加强接种；乙肝表面抗体>10单位/升，表示有免疫力；乙肝表面抗体>100单位/升，表示有很好的免疫力，这种免疫力持续时间较长（父母为慢性乙肝或乙肝病毒携带者的子女，成为高危儿童除外）。

定量检查的缺点是价格高，许多基层医院不开展。此时定性化验也可作为粗略判断。

孕妇能打乙肝疫苗吗？

可以。孕期和哺乳期的妇女并不是乙肝疫苗的禁忌症。实际上由于乙肝病毒可在家庭中传播，并且母婴传播是乙肝疫苗免疫失败的主要因素，对家庭中有乙肝病毒感染者的高危孕妇和乳母应推荐乙肝疫苗接种。可在接种前先化验乙肝指标，没有感染乙肝病毒的孕妇，尽快注射乙肝疫苗。已感染乙肝病毒（表面抗原阳性）的孕妇，不需注射乙肝疫苗。

有慢性病的人能打乙肝疫苗吗？

由于在慢性病的基础上往往容易感染乙肝病毒，且感染乙肝常会引起更严重后果，因此一般情况下，如果慢性病人病情稳定，应及时进行乙肝疫苗接种。由于某些慢性病还会影响免疫功能，进而影响疫苗效果的持久性，因此还应定期监测乙肝表面抗体滴度，及时加强接种。个别专家提出自身免疫性疾病患者以不接种为宜，但多是基于理论上的推测，并无确实的依据。但须注意，疫苗说明书中注明：患有慢性严重疾病患者（如心、肾疾病等）、严重脏器畸形、严重皮肤湿疹等患者，不能接种乙肝疫苗。

接种乙肝疫苗后可保护多长时间？　　

目前推荐的免疫程序为0,1,6月,也就是说，半年内打三针，从打第一针的当天算起，满月时打第二针，满半年打第三针。儿童和青少年剂量为每次5微克（ug）。国外研究表明使用2.5微克或10微克的酵母乙肝疫苗可在正常儿童诱发产生抗体，但10微克剂量可诱发更高水平的乙肝表面抗体。乙肝表面抗体滴度在完成全程免疫后1- 6个月最高,以后有逐渐下降趋势。接种酵母乙肝疫苗的婴儿在10岁时约有一半儿童的血清抗体滴度降至10单位/升以下，但抗体滴度降低或转阴的儿童在加强注射一针后可快速产生高滴度的抗体,因此基因重组乙肝疫苗对正常儿童的保护效果一般认为至少可持续10年以上。

携带乙肝病毒的母亲所生婴儿怎么办？

母婴传播是我国形成慢性乙肝病毒感染的最主要原因。酵母乙肝疫苗5微克，0、1、6月程序的保护效果达60%-80%，其第一针免疫要尽早进行,最迟也不要超过生后24小时。国内外专家多要求对乙肝病毒携带母亲的婴儿采用主被动联合免疫的方法，即出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白至少100单位（IU），同时在不同部位注射乙肝疫苗。

全程打完乙肝疫苗后多久可以抽血验抗体？

乙肝表面抗原阴性母亲的正常新生儿和免疫功能正常的儿童、成年人对乙肝疫苗应答良好，因此接种后不需常规监测乙肝表面抗体。而对乙肝表面抗原阳性母亲的婴儿和其他有潜在危险因素的人群（如家里有乙肝病人等）应在完成三针接种程序后1-6个月检测乙肝表面抗体，对乙肝表面抗体阴性或抗体滴度低于10单位/升者应及时加强注射，以保持其乙肝表面抗体在保护水平之上，尽可能减少乙肝病毒感染的发生。对乙肝表面抗体阴性、乙肝表面抗原也阴性者应加强接种以使其产生免疫力。

接种乙肝疫苗后无抗体怎么办？

医学上把全程接种乙肝疫苗后乙肝表面抗体仍阴性，称为乙肝疫苗无反应。其中绝大多数并不是“真正”的无反应者,经加强接种后多数仍能产生保护水平的乙肝表面抗体。若仍不产生抗体，建议定期随访，防其感染乙肝病毒。

乙肝疫苗多久需要复种？

免疫功能正常的人群虽然在接种后5-10年有相当部分的人乙肝表面抗体消失或低于保护滴度，但发生乙肝病毒感染的情况极少见，因此多认为无复种的必要。而乙肝表面抗原阳性母亲的婴儿、免疫功能抑制或受损的人群、大量受血者因感染乙肝病毒的机会增加，且感染后容易成为慢性，因此许多学者认为在有条件的地区应对这些高危人群进行抗体滴度监测，必要时复种，使乙肝表面抗体保持在10单位/升以上。

乙肝疫苗剂量越大越容易产生抗体吗？

目前国内使用的乙肝疫苗规格主要有酵母重组乙肝疫苗5mg和10mg，以及中国仓鼠肾乙肝疫苗20mg。早期的研究发现不同剂量的乙肝疫苗对乙肝病毒的预防效果相当，但产生乙肝表面抗体的滴度会有区别。国外曾比较过酵母重组乙肝疫苗5mg和10mg用于阻断乙肝母婴传播，每次10mg剂量的抗体滴度显著高于每次5mg，但还没有大规模权威调查研究证明每次乙肝疫苗注射量和免疫保护效果成正比。对于加大注射剂量的方法，没有试验证明对人体有害。

乙肝疫苗剂量小儿与大人一样吗？

根据疫苗种类和使用人群的不同，疫苗的剂量也是不同的。最初的血源性乙肝疫苗，一般儿童按0，1，6月，每次注射10µg/次；成人接种可按0，1，6个月，每次注射20µg/次。基因重组疫苗的一般剂量为5-10µg/次，对HBsAg阳性母亲所生婴儿及18岁以上成人，疫苗剂量应大一些，可根据对象不同给予10µg-20µg为宜。对成人剂量国内通常用每次20µg，美国的推荐剂量为每次20µg。

 漏打乙肝疫苗多久需要从头复种？

乙肝疫苗基础免疫分为3次，在0，1，6月进行，一般认为每次延后1-2个月不会对免疫效果有任何影响。美国有学者曾研究将三次乙肝疫苗每次间隔一年接种，发现对抗体产生不无太大影响。实际上，0、1、6的程序是当时根据大多数接种者的反应以及当时的成本-效益分析得出的。每个人对乙肝疫苗的反应都不大相同。少部分儿童注射一次就可产生抗体，也有部分儿童多次注射都不产生抗体。因此并无漏打疫苗后多久一定要从头复种之说。可去医院检测一下血液中乙肝表面抗体，如果抗体呈阳性且滴度高，可以不再接种，如果抗体滴度不高可以接种1次，如果抗体持续阴性，则可重新接种2-3次。

有抗体后多久需要打加强针？　

乙肝疫苗接种产生抗体后多久需要复种也无固定的时间表，要根据个体情况综合考虑。流行病学家人群研究发现乙肝疫苗接种后10年，仍有相当部分的人血中可检测到抗体，多数抗体阴性者加强接种一剂能很快产生抗体，说明有免疫记忆存在，因此他们的观点认为接种后10年内不需要加强接种。但也有不少临床专家认为，我国是乙肝的高流行区，日常生活中接触和感染乙肝的机会高，最好要保持乙肝表面抗体在保护水平之上，因此要充分考虑个体的危险因素，定期监测血中乙肝表面抗体滴度，决定多久需要打加强针。

注：全文发表在家庭医药2009年第11期,更多内容，请参阅