一个寻常的午后，一位耄耋老人准备午休，突然右小腿出现胀痛，老人自认为是“痛风”或是老毛病“风湿”犯了，没多注意。可是到了下午3点，疼痛越发剧烈，难以忍受，送至长海医院急诊科，血管外科袁良喜副教授会诊后发现患者右小腿苍白、皮温降低发凉、触痛明显，股动脉搏动弱、腘动脉及足背胫后动脉搏动消失。询问家属得知老人有多年的房颤病史，一直未服用抗凝药。“右下肢急性动脉栓塞”诊断明确，遂即送往手术室进行急诊微创手术，开通了血管、恢复了血流，患肢痊愈感觉运动正常。如果再晚些就诊，就可能面临截肢乃至生命危险了！

01 什么是下肢动脉急性栓塞？

下肢动脉急性栓塞指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流冲向远端，阻塞动脉血流，导致组织、器官缺血甚至坏死的病理过程。下肢动脉栓塞起病急骤，发展迅速，威胁肢体存活及生命，早期诊断与治疗极为重要。

02 哪来的栓子？

 下肢动脉栓塞绝大数来源于心脏，常合并房颤。动脉瘤附壁血栓是仅次于心脏的动脉栓塞来源，除此之外肿瘤、脂肪、异物等都可以成为栓子，但较少见。下肢动脉栓塞多发生在动脉分叉部位，股动脉、髂动脉是常见栓塞部位。

03 下肢动脉栓塞后有哪些临床表现？

急性下肢动脉栓塞的临床表现与缺血时间和侧支循环的代偿相关。典型的临床表现有肢体急性缺血的6P症，即疼痛、苍白、脉搏消失、麻木、运动障碍和皮温变化。

1.疼痛(Pain) 突然发生的剧烈持续性疼痛，血流恢复或者神经发生不可逆变性后疼痛才会消失。

2.苍白(Pallor) 肢体皮肤苍白是动脉栓塞后即刻出现的症状，随着缺血时间的延长，皮肤可出现花斑甚至水泡。

3.脉搏消失(Pulselessness) 常见患侧股腘动脉等搏动减弱或消失。

4.麻木(Paresthesia) 较早出现的症状，随着缺血时间的延长，感觉迟钝、消失。

5.运动障碍(Paralysis) 出现稍晚的症状，是病情较严重的信号，肢体即将发生坏死。

6.皮温变化(Poikilothermia) 是本病的一个特征性体征，根据变温平面可推测栓塞的部位。

04 如何明确诊断？ 

1. 彩色多普勒超声 常能对下肢动脉栓塞的部位给予准确定位，了解有无继发血栓形成，超声检查安全、省时、无创伤，但对整个下肢动脉的侧支循环以及动脉内硬化狭窄等情况无法全面准确的了解。

2. CT血管造影或者磁共振血管造影 不仅可以明确栓塞的部位还可以鉴别是栓塞还是血栓形成以及远端血管情况，但需要一定的时间，疼痛严重的患者影响检查质量。

大多数患者，鉴于急性下肢动脉栓塞的临床表现明显，诊断并不困难。肢体缺血严重程度的判断、动脉栓塞部位、有无继发血栓及栓塞的病因等更为重要，对临床治疗有指导意义。

05 如何治疗呢？ 

急性下肢动脉栓塞可能导致丧失肢体，甚至威胁生命，目前以手术治疗为主，除非患者全身情况极差。随着腔内微创技术发展，如吸栓术、置管溶栓术等，明显地减少了手术创伤，简化了手术过程，扩大的手术适应症，使得更多的肢体得以保全。患者后续还需要针对病因进行进一步治疗。

专家简介

袁良喜，男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，就职于海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）血管外科（国家重点学科）、全军血管研究所、上海市血管系统疾病临床医学中心。兼任上海市医学会血管外科青年委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学分会下肢动脉疾病专家委员会委员兼秘书等。先后获得长海医院优秀青年临床医师、校教学先进个人、海军军医大学A级教员。主持各类基金项目6项，包括国家自然基金及上海市自然基金各1项；发表论文30余篇，其中以第一作者发表SCI论文12篇。擅长治疗下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、下肢深静脉血栓等疾病，尤其在主攻方向下肢动脉闭塞性疾病的腔内微创治疗方面具有较高水平，相关临床研究成果发表在Atherosclerosis, J Vasc Surg, Eur J Vasc Endovasc Surg等血管外科专业权威杂志。获教育部科学技术进步奖一等奖和中华医学科技奖一等奖各1项，获得专利4项。

专家门诊时间：周一上午、周二下午（长海医院门诊2楼26区）