原创 心脏支架后该怎么办
2018年08月24日 【健康号】 余俊     阅读 9006

  在日常工作当中,心血管内科医生接触的最多的疾病就是冠心病,很多患者都因为各种原因需要做支架,患者经常会问的一个问题就是:放了支架以后,冠心病是不是就治愈了呢?


对于这样的问题,我的回答通常是这样的,治疗冠心病很像是修理汽车轮胎,当轮胎扎了钉子的时候,我们需要把钉子拔出来,然后补上补丁,充上气,这样绝大多数的轮胎还是能够继续用的,但是我们不能保证所有补过的轮胎下次不扎钉子,唯一能做的事情就是尽可能的在平坦的路面上开车,平时多检查,多保养。而得了冠心病就像是被扎了钉子,支架仅仅相当于一块补丁,并不能保证后期不复发的,后面的保养才是更重要的,保养靠的是长期的药物治疗以及心血管康复治疗。
得到这样的答案,患者往往会提出另外一个问题,吃药需要多长时间啊,以后就离不开药物了吗?下面我将把冠心病支架术后的常用口服药物为广大病友一一梳理。


1、抗血小板药物目前国内主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受体拮抗剂,二选一即可。
无论是稳定性冠状动脉疾病还是急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死),阿司匹林都是推荐长期每天100mg维持,尤其是缺血高危的患者,推荐阿司匹林终生抗血小板治疗。
而氯吡格雷/替格瑞洛,需要根据病情,决定使用时间,稳定性冠状动脉疾病的患者如果放的是裸支架,至少接受4周,药物支架一般情况下应在6个月以上,我们医院的要求是至少12个月。而对于急性冠脉综合征的病人,至少应该是12个月以上的应用,实际上,即使不放支架,对于急性冠脉综合征的病人也推荐应用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12个月。


2、他汀调脂治疗对于冠心病患者,不论何种类型,均推荐长期服用他汀类药物,使LDL-C<1.8mmol/L,且达标后不应停药或盲目减小剂量。


3、β受体阻滞剂如倍他乐克,心功能正常的急性冠脉综合征患者,PCI后服用β受体阻滞剂至少3年,应该用最大可耐受剂量,以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的发生率。如果是急性冠脉综合征合并心力衰竭的患者更应该长期服用。


4、ACEI/ARB药物急性冠脉综合征患者合并高血压建议首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受者可用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)替代,既然涉及到高血压,当然需要长期服药。

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余俊
副主任医师/副教授
房县城关镇卫生院
普通内科,内科
高血压,冠心病,心脑血管意外,心衰,糖尿病,中毒,儿科急危重症治疗
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