肝癌不能手术了,该怎么办?
2021年03月04日 【健康号】 王华     阅读 17311

肝癌的介入与微创治疗

.为什么很肝癌能手术?

1.原发性肝癌简称肝癌,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数已经是晚期或发生远处转移,约有85%的患者失去手术根治的机会。

肝癌大,剩余肝体积过小,难以耐受手术。

2.肝硬化严重,肝脏本身就处于失代偿期,即使肝癌较小也难以耐受手术。

肝硬化肝癌

3.患者有糖尿病,或者有严重的心肺功能障碍,也是无法耐受手术的。


二.肝癌不能手术了,怎么办?

1.能不能做肝移植

晚期肝癌多伴血管癌栓、远处转移,肝移植疗效不佳,很快出现复发和转移。

2.介入(肝动脉化疗、栓塞)治疗怎么样?

肝癌介入示意图

介入治疗是不能手术的肝癌首选治疗方法。肝动脉化疗栓塞具有较好的近期疗效。肝癌介入治疗操作简单易行,安全可靠,不须全麻,可以重复进行,而且肝癌介入治疗费用相对比较低。


肝癌肝动脉栓塞

载药微球肝动脉栓塞,药效持续到术后近1个月,对于不能接受手术的肝癌患者而言,可显著提高3年生存率,并大幅降低肝动脉化疗栓塞的副作用。

治疗前

载有吡柔比星的微球

载药微球栓塞后肿瘤坏死

钇-90微球栓塞。钇 90 微球体是一种带有放射线的微小球体,钇-90微球治疗是将携带有高强度放射性元素钇-90,与微型球体相结合经导管由肝动脉,注入肝脏肿瘤,让钇-90射线杀死肿瘤。

门静脉栓塞联合肝动脉栓塞,可为部分大肝癌创造手术切除的机会。


肝癌位于右肝,左肝较小,切除右肝左肝不够用

门静脉右支栓塞,促进剩余肝增生。

3.听说肝癌可以烧掉(消融),晚期肝癌行吗?

消融是在影像学设备的引导下,将消融针经皮直接插入肝癌里,通过产热、冷冻作用,使肿瘤组织凝固坏死,瞬间灭活。

晚期大肝癌行消融联合肝动脉化疗栓塞,可以取得一定的疗效。

严重肝硬化的小肝癌,消融是最好的治疗,可以达到手术治疗相同的效果。

肝癌经皮消融示意图

动物肝实验

射频消融术中超声影像

消融前

消融后肿瘤及周边肝组织坏死,达到了手术治疗同等的效果

4.放射性125I粒子植入

125粒子植入治疗,是直接将粒子植入肝癌内,是一种放射治疗。碘125粒子能发出低能量γ射线,对肝癌组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。

治疗前的肝癌

碘125粒子植入治疗后,肝癌明显坏死缩小

5.分子靶向治疗免疫治疗

近年来,分子靶向药物治疗肝癌已取得较好的临床效果。目前用于肝癌的靶向药物主要有:索拉非尼(多吉美)、瑞戈非尼(俗称多吉美二代,拜万戈)、乐伐替尼E7080)等。

免疫治疗:纳武单抗(PD-1抗体),晚期肝癌的一线治疗,及索拉非尼治疗后疾病进展的晚期肝癌患者二线治疗。

靶向治疗、免疫治疗可以联合肝动脉栓塞,联合放射性粒子植入,联合消融治疗等,可以取得比单一治疗更好的效果。


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