2017年我有幸参加武汉大学人医院第三批赴意大利Humanitas大学研究医院的交流学习。初到意大利我们就受到了Humanitas大学Ilaria女士的热情接待，住宿被安排在米兰郊区环境优越、舒适安静、设施完善的RipamontiResidence酒店，在医院万书记的带领下，我们受到了意方大学校长、医院院长的热情接待，使我们深感意大利方面对我们本次研修项目的重视和细致周到的安排。
        Humanitas大学研究医院位于意大利米兰，是一所集医学教学，医学研究，临床一体的综合性医院。医院拥有785张病床，有癌症中心、心血管中心、神经系统疾病中心、骨科中心、眼科中心和生殖医学中心。
        在参观交流学习期间，除了临床观摩外，学校还给我们安排了一些授课和讲座，丰富了我们的学习生活，使我们能基本了解意大利的医保政策，医学教育体系，许多学科的前沿先进理论和技术，同时我也应邀给意大利的医学生作了中医药治疗难愈性伤口的报告，并介绍了中国传统医学的发展过程和取得的成就，获得了意大利师生的好评。
一.意大利的医保体系：
        意大利国民健康保险体系构建了全民覆盖的医疗体系，主要特点是国家医疗卫生保障制度比较完善，由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。国家通过DRJS对疾病的临床路径有费用设定，必须进行严格的成本控制，如医疗机构某项医疗服务费用持续超标，超出部分的费用将由医疗机构自理，甚至政府可能会取消该机构该项医疗服务而由其他医疗机构替代，这样的制度给各大医院之间引入了良性竞争，促进了各大医院的医疗发展。比如我的指导老师AlessandroCastagna教授在进行肩关节镜手术时，在保证疗效的情况下尽量减少医疗耗材锚钉的应用，大大降低了手术费用。但公共医保患者需排队等候手术，而且由医院指定医生手术，所以除了公共医保外，意大利还有商业医保作补充，购买了商业医保的患者可以点名医手术，并可以优先安排手术。给公共医保患者手术的医生月收入大约2000~3000欧，而给商业医保患者手术的医生提成较多，收入自然要高，所以医生可以通过提高服务质量和医疗技术有尊严地阳光地获得高收入。
意大利的医疗体系是以社区医疗为基础，全科医生以门诊为单位，医院医疗为保障的分层医疗的卫生系统框架。全科医生根据各项检查结果判定是否需要进一步转诊至综合医院接受专科医生治疗，有权使用国家医疗保险制度为患者服务，对真正需要的患者启动100%的免费服务，同时与各级医疗机构共享医疗信息，真正使社区医疗机构与医院医疗紧密联系起来。
二.意大利的医学教育体制
        意大利的医学和建筑、艺术等少数几个专业需要高中毕业统一入学考试，并保持较高的淘汰率和较其他专业长的学制时间，奠定了医疗人才培养的基础。临床医学为6年制本科，毕业后根据学生成绩和意愿分成全科医生及专科医生学习。全科医生学制为3年，专科医生则需4或5年，经过相关的考核获取相应的资格，然后与医疗机构签署聘用协议，才能从事临床相应专科工作。Humanitas大学研究医院注重医学生及住院医生的临床基础课和临床技能的培养，教授和助教通过各种先进的模拟人、临床带教和手术观摩等方式，培养医学生和住院医生的临床技能。同时教授比较重视对住院医生的基础研究培养，提高他们的科研素养，鼓励住院医生发表学术论文。比如骨科主任MaurilioMarcacci教授经常指导住院医生开展人工软骨移植和骨髓干细胞注射治疗骨关节炎的研究。
三.Humanitas大学研究医院骨科中心
        我所在的骨科中心位于单独的一栋4层建筑，地下一层是手术室、麻醉间和术后恢复室，一楼是门诊检查室、X线检查室和入院登记处，二、三、四楼是病房，每楼病房都有术后功能康复室。
        我的指导老师是AlessandroCastagna教授，欧洲著名的肩关节外科专家，2010-2012年意大利肩肘关节外科学会主委，2012-2014年欧洲肩肘关节外科学会主委。他为人亲切和蔼，亲自指导我参加了反式肩关节置换术、肩关节镜下肩袖缝合修补术、盂唇缝合修补术、习惯性肩关节脱位稳定术等手术，将他的经验和学术理念毫无保留地传授于我，使我深受感动，为我今后开展肩关节微创手术提供了很大的帮助。
        骨科中心有6间手术室，每天手术量大约20-30台，以关节置换和关节镜手术为主。手术室的手术流程安排高效合理，每天早上7:30第一台手术病人开始麻醉，8:00推进手术间，洗手护士和助手医生消毒铺单，然后主刀医生上台开始手术，同时第二台手术病人在麻醉间准备麻醉。第一台手术结束病人推出手术间，巡回护士清洁整理手术间，然后接进第二台手术病人，每台手术如此依次进行，之间衔接非常高效。我的指导老师AlessandroCastagna教授有时会抽空去不远处的术后恢复室观察询问患者的术后情况。
        手术间的电脑可以调出手术病人的影像资料，术前医生在X线平片上已作好各种测量标记线，医生把选择好的影像资料从电脑转移到墙壁上的大显示屏，方便术中查看，指导手术。
        康复科设在骨科病房，拥有大量先进的康复设施及专业康复人员，可以做到全身各部位的康复护理及一对一治疗，使患者术后能很快恢复关节功能，提高疗效。相比我院目前的短板是骨科康复的短缺和不足，这增加了骨科快速康复及个体化精准治疗推行的难度。虽然我院已建立了康复科医生进骨科病房指导康复锻炼的多学科协作机制，但推广仍旧不够广泛，仍需继续推广和探索。
四.回国后的工作设想
        在膝关节镜方面，出国前我已熟练掌握了该手术技术，开展了大量工作，并在省学术会议上作了膝关节疾病创伤的关节镜手术治疗的报告。通过这次出国交流学习，我发现MaurilioMarcacci教授正在从事膝关节镜下人工软骨移植和骨髓干细胞注射治疗骨关节炎的临床研究，我希望回国后也能在我院开展。
        在肩关节镜方面，出国前我已开展了一些手术，积累了一定的经验，并在省学术会议上作了肩袖钙化性肌腱炎的关节镜手术治疗的报告。通过这次出国交流学习，特别是在AlessandroCastagna教授的悉心指导下，对肩关节镜微创手术和反式肩关节置换手术的技术和理念有了更全面的认识，希望今后能在我院开展并推广所学到的先进肩关节外科的医疗技术，更好地为患者服务。
        此次学习使我对意大利医疗体系、医院管理、先进的医学诊疗技术及异国风土人情有了亲身了解和体会，印象深刻，终身难忘。最后由衷地感谢院领导为我们提供了难得的出国交流学习机会，此致诚挚的敬礼！