原创 樊考林疑难病诊治心得(41--2)
2020年10月15日 【健康号】 樊考林     阅读 7911

《老人腹痛之迷》
        这个故事发生在2004年左右某天下午,我在急诊科值班,与我一起值班的急诊外科医生是我院普外科第一位博士(到急诊外科轮转值班),他来找我,想请我协助他诊断一位老年女性腹痛的病人,得知老人(80多岁)不明原因腹痛1天,既往有胃癌手术史,那位博士说可能是胃癌复发引起的腹痛。于是我给病人进行了仔细的问诊,想更多地发现腹痛的种种特点并做了腹部检查,得知如下特点:为中下腹阵发性腹痛,无肛门排气,腹部听诊肠鸣音活跃,有气过水声→→提示肠梗阻可能。另问得老人已5~6天未解大便了,这时我问了一个发现诊断线索的关键问题,问老人是否有便意想解大便又解不出?老人说是这种情况,分析:阵发性腹痛+便秘5~6天+有便意想解又解不出→→→提示胃肠蠕动波已转到了直肠肛口,整个胃肠道是通畅的,梗阻的部位在直肠,得出结论是老年便秘粪块卡顿在直肠引起的腹痛→→→粪块性肠梗阻,可以排除胃癌复发引起的腹痛。
        后来我把老人接到急诊内科诊室,给灌肠通便处理,并叮嘱老人灌完肠后不要马上去上侧所,叫她憋着到外面走上2圈再走大便,结果老人在侧所一阵痛快的大便后腹痛顿时缓解,痛苦的表情烟消云散,最后老人一身轻松地回家了。
      心得体会:一位合格的临床医生一定要有从住院医生到主治医生的历炼过程,缺一不可,否则你从实验室混上几年拿到的博士博士后再来当医生,其临床水平是不可靠的,缺失的临床经历也是补不回来的(因为你学历太高,没有人会去帮你)

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樊考林
主任医师
江西省人民医院
内科
呼吸内科,心血管内科,老年医学,大内科疑难病
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