原创 儿童室性早搏怎么回事?
2024年04月16日 【健康号】 江河     阅读 124

家长必读

我是首都儿科研究所附属儿童医院江河医生,精通小儿心血管疾病诊疗,特别是心律失常介入诊疗,在这个小众领域,将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识



  • 什么是室性早搏?

室性早搏,也叫室性期前收缩,在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波,其前无相关P波(图1)。室性早搏是儿童常见的一类心律失常,约占儿童心律失常的26.3%-38.7%。40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏,合并器质性心脏病的青少年则高达65%。


  • 室早是等同于心肌炎吗?

大部分儿童室性早博都不是心肌炎,特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏,很大一部分是特发性的,不属于心肌炎(心肌炎还要有心脏损伤的其他表现,如心功能减低,心肌酶明显升高等等),只是碰巧发现了,因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治,一定找心律失常专科医生评估。


  • 儿童室性早搏好发部位及心电图特征

儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高,异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早,但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道;2、左室后间隔;3、三尖瓣环,其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下:


  • 儿童室性早搏需要治疗吗?

2/3的儿童室性早搏都没有症状。如果没有基础性心脏病,无明显诱因的室性早搏,或室性早搏数目比较少(几千次以下),而且没有明显症状的患者来说,可以不进行治疗。

对于频发室性早搏(每24小时的室性早搏超过1万次,占全天心跳总次数的10%以上),或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时,应积极治疗。


  • 儿童室性早搏的必做检查

1、十二导联心电图:评估室性早搏起源部位。

2、动态心电图:评估室性早搏数目多少和症状相关性

3、心脏超声:评估心脏结构和功能,室早对心功能有无影响。


  • 儿童室性早搏的治疗

    两种方法:药物抑制导管消融根治

1、药物治疗:没有根治室性早搏的特效药物,只能暂时抑制,而且儿童能用的药物有限,包括胺酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%,某些药物(如胺碘酮)长期服用会有副作用,停药后可能会复发,甚至某些药物还会使室早增多(抗心律失常药物的致心律失常作用)。

2、导管消融:导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%,但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响,比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好,左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性,并可将辐射降至极低范围(近乎零射线)。


  • 什么样的儿童室性早搏适合导管消融治疗

1、频发且症状严重的室性早搏(每24小时的室性早搏要么超过1万次,或占全天心跳总次数的10%以上)

2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。

3、儿童频发室性早搏导致心功能受损(此类患者在接受导管消融治疗后,心功能通 常可获显著改善)。

4、一些特殊类型的室性早搏,不治疗可能会引起室速、室颤


  • 儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题

1、麻醉对室早的抑制作用:由于术中大部分儿童不能合作,需全身麻醉,对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度,从而导致手术无法继续。

2、低龄(3岁以内)、低体重(15kg以下)的婴幼儿,是否选择消融手术?婴幼儿室早导管消融相对安全有效,但应严格掌握手术适应证,最好找经验丰富儿科电生理医生操作。




提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
江河
主任医师/副教授
首都儿科研究所附属儿...
心内科
精通儿童心律失常介入诊疗,如儿童消融术、起搏器植入术;擅长儿童早搏、心律不齐、心动过速、心... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传