感染后咳嗽怎么办?
2018年10月14日 【健康号】 张伟

感染后咳嗽怎么办?

感染引起的继发气道改变

 

感染后咳嗽(PIC)是呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽迁延不愈的一种病症。PIC大多持续38周,约占亚急性咳嗽的48%,是最常见的亚急性咳嗽病因。少部分患者症状可迁延至2月以上,成为慢性咳嗽的病因之一。引起PIC的呼吸道感染病原体70%80%为病毒,20%30%为细菌和其他病原体。病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等,而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等常见。少部分为百日咳杆菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起。PIC的发病机制尚不十分明确,可能与分泌物鼻后滴流,呼吸道黏膜炎症及气道高反应性等因素有关。PIC的发生是由感染导致的继发气道改变引起,而与感染本身无直接关系。


根据病史、症状及体征可明确诊断


PIC起病前有明确急性呼吸道感染症状,如发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛和声音嘶哑等。咳嗽可在急性期或其他急性期症状消退后出现,为阵发性或持续性,吸入冷空气、油烟或晨起晚睡时加剧。多为干咳或咳少量白色黏液痰。咳嗽剧烈时可伴恶心和呕吐,影响患者休息和睡眠,甚至引起胸腹肌疼痛、肋骨骨折和咳嗽晕厥。女性患者可因咳嗽导致尿失禁。病程迁延至3周以上,抗生素治疗无效,但呈自限性,能自行缓解。体检肺部无啰音。血象和X线胸片检查无异常。肺通气功能正常。诱导痰细胞学检查可正常。根据起病前有明确急性呼吸道感染病史、咳嗽症状和肺部体检、血象和X线胸片正常等表现,PIC的诊断不难。一般无需常规进行肺功能和诱导痰细胞学检查。


PIC的药物治疗


PIC有自愈倾向,咳嗽轻微者无需治疗。但症状剧烈者需及时处理,以控制咳嗽,改善患者的生活质量。PIC的发生与鼻后滴流密切相关,因此,抗组胺药/减充血剂是国内外咳嗽指南推荐治疗PIC的首选药物。目前普遍认为第一代抗组胺药优于第二代,除气道非特异性抗炎作用外,其具有的抗胆碱能效用能提高镇咳疗效。常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱,通过选择性作用于上呼吸道α-肾上腺素受体,收缩上呼吸道血管,缓解鼻咽部黏膜充血和肿胀,减少鼻后滴流,对全身血管作用较小,几乎不影响心率和血压,但严重高血压、冠心病、脑血管病和服用单胺氧化酶抑制剂患者应禁用。复方制剂含有多种针对PIC发生病理、生理过程中多个环节的药物,可发挥药物间的协同或相加作用,在保证良好镇咳效果的同时降低每种药物的剂量,减少药物不良反应的发生率或严重程度。现有的复方制剂种类较多,可根据患者具体情况和药物的可获得性选择使用。如复方甲氧那明胶囊的组成成分除马来酸氯苯那敏那可丁外,还含小剂量支气管扩张剂氨茶碱及甲氧那明,可减轻PIC可能存在的支气管收缩,解除对气道快适应咳嗽感受器的刺激而加强镇咳效果。

     经上述治疗咳嗽仍不能缓解者,可短期试用吸入或口服糖皮质激素。咳嗽经久不愈者则要考虑按慢性咳嗽的诊治流程查明可能存在的其他病因,以免耽误病情和延误治疗。

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