原创 抑郁那些事儿
2018年07月05日 【健康号】 王勇

        李阿姨今年52岁,某公司财务,近1个月由于工作压力大觉得力不从心,反应跟不上,烦躁易怒,闷闷不乐,整天无精打采,觉得自己年纪大了,没用了,担心同事对她有看法,担心领导会批评她,回到家就躺在床上,感觉腰酸背痛,心慌胸闷,家务也不想干,晚饭也吃不下,广场舞也不去跳了,夜里经常睡不着,反复想工作中的错误,觉得对不起领导的重用,常独自哭泣。


        家人觉得她和平时不一样了,担心她有什么躯体疾病,带她到综合性医院心内科、消化科、神经科做了各种检查,都没有明显的异常。李阿姨和家人都非常困惑和担心,不知该如何是好。后来,经朋友介绍,李阿姨来到上海市精神卫生中心,找到了王勇医生。王医生仔细询问了病情后,告诉李阿姨:“您应该是得了抑郁症”。李阿姨不太相信:“有这么严重吗?是不是因为工作压力大,有点不开心,休息一段时间会好的吧?”于是王医生耐心向她介绍了抑郁症的一些知识:


         什么是抑郁症?
         抑郁情绪是一种正常情感,遇到不顺心的事都可能产生抑郁情绪,但抑郁情绪一旦超过了一定的程度,或者持续较长时间,且每天大部分时间都感到悲伤或开心不起来,提不起兴趣,少言懒动等,那就可能是得了抑郁症。


        抑郁症可以有多方面的表现,最突出的就是情绪症状,也可以有思维和行为方面的异常,还有许多病人躯体方面的症状比较突出,甚至掩盖了情绪的问题,被称为“隐匿性抑郁症”,这类病人往往会首先就诊于综合性医院各个科室,但有查不出与躯体症状相符合的躯体疾病。


        抑郁症的情绪症状包括反复哭泣、无愉快感、愁眉苦脸、痛苦纠结、多愁善感、无助无望、焦躁不安等;思维症状包括反应迟钝、兴趣丧失、注意涣散、记忆减退、自责自罪、自卑无能、自怨自艾、悲观厌世等;行为症状包括寡言少语、动作迟缓、不愿出门、整日卧床、生活疏懒、自伤自杀等;躯体症状包括入睡困难、多梦易醒、食不甘味、日渐消瘦、无精打采、疲乏无力、全身不适、性欲减退、月经不调等。


        这些症状往往持续存在2周以上,严重程度从从轻-中度到重度不等,还会影响正常的工作、生活、学习和社交能力。


        为什么会得抑郁症?
        许多人认为抑郁症是受了刺激、性格内向或者压力过大导致的,这种说法并不全面。很多患者第一次得病时往往有一些性格、心理和社会因素的影响,但是随着病情的发展,这些因素的影响将会越来越少,许多患者是由于没有规范的治疗导致复发。目前抑郁症病因未明,可能的致病因素包括遗传、神经生化、神经发育和营养、神经内分泌、性格和心理社会因素等等,而且往往是多种因素综合的结果。


        抑郁症应该如何治疗和预防?
        抑郁症就像感冒一样,通常是容易复发的,规范治疗是预防复发最好的方式。当然,当事人也可以通过自己的很多努力来减少复发的风险。要做到规范治疗,首先要准确识别出抑郁症,因此就需要到精神专科医院就诊,最好找有抑郁症专长的医生。一般来说,早期和轻度的抑郁症可以不用药,以心理治疗和康复治疗为主,中度以上的抑郁症应该以药物治疗为主,配合其他的治疗方法,重度和难治性的抑郁症可能需要多种药物的联合治疗,也可合并物理治疗(改良电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等)和心理治疗。抑郁症的治疗有两大误区:


        误区一:频繁换药
        过早、过于频繁的换用各种药物在抑郁症的治疗中也十分常见。殊不知抗抑郁药物的起效较慢,一般需要1~3周时间,而这只是初步起效所需时间,药物发挥充足的作用则需要大约4~6周时间,这是由药理作用和疾病的特点所共同决定的。因此,早于这个时间换药的结果极可能是前功尽弃,而从头来过,必然是得不偿失的。   

     
        误区二:过早停药
        有的患者在治疗过程中一旦有所好转便认为病已经好了,从此可以高枕无忧;有的患者觉得长期服药肯定有不良反应;还有的患者觉得服药意味着给自己贴上了“病人“的标签,会被人歧视,于是他们就会过早停药,而结果往往是耽误了最佳治疗时机,病情复发或迁延不愈。抑郁症是一种慢性疾病,早期治疗和规范全程治疗对于临床痊愈、回归社会和减少复发尤为重要。目前常用的抗抑郁药物虽然可能会存在一些不良反应,但往往发生率低,持续时间短,患者可以逐渐耐受。即使少数病人出现严重的不良反应,及时停药也很少造成严重的后果,而且不良反应带来的风险远比过早停药的风险要小得多。随着抑郁症的发病率增高和相关知识的普及,公众对抑郁症的偏见已经明显减少,许多抑郁症患者规范治疗后都可以恢复正常的社会功能。经历可以让人成长,有些患者甚至比以前有更出色的表现,他们还会去主动帮助更多的病友重拾信心和希望。因此,抑郁症在治疗起效后仍需相当长时间的用药期,以尽可能的减少复发,预防性维持用药是防止抑郁症死灰复燃的关键。由于抑郁症较高的复发率,每次发作的自然病程为半年左右,因此目前国际上公认的抑郁药疗程一般分为3期:


        中医中药在抑郁症治疗中的作用:中医理论认为,抑郁症的发生与肝气郁结、脾失健运、心失所养、身体虚弱等因素有较大关系。


        肝气郁结  肝气郁结是郁证的主要病机,人体受情感所伤会造成肝失条达,气郁不疏,郁而化火,火性上炎,则会扰动心神,造成神不得安。


        心神失养  生活中的各种不幸事件、愿望未达到等因素所导致的不良情绪,或个人精神紧张、忧愁、悲哀等精神因素,与心神失养的发生有很大关系,从而也会引发人体一系列病变,如心烦、心悸、气短、悲伤、哭泣、喜怒无常等。


       心肾不交  肾主水,肾阴耗损,便不能引水于心,从而导致肾水、心火不济,以至心神不交而神志不宁,从而引发抑郁。


       脾失健运  思虑过度会伤及心脾,造成心血暗耗,脾气不足,而心、脾二者亏虚还会导致血虚而不能濡养于心,以至心失所养而心神不宁,从而引发抑郁、悲伤等情绪。 


       现代研究发现,某些中医中药疗法对于抑郁症有一定的疗效。一方面某些中药含有一定的抗抑郁成分,可以用于治疗轻中度的抑郁和焦虑;另一方面,抑郁症本身和某些抗抑郁西药都可能引起失眠乏力、头晕耳鸣、潮热盗汗、口干便秘、神经衰弱等症状,而有些中药可以有效的缓解这类症状,作为抑郁焦虑的辅助治疗方法。 


      【作者门诊时间:宛平南路600号精神科门诊:周二下午(特需门诊)、周六全天(专家门诊);零陵路604号心理咨询门诊:周三上午(特需门诊)。】      

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