原创 肝胆相照,‘容乳’与共
2020年08月14日 【健康号】 戴朝六

肝胆外科与乳腺外科与您“肝胆相照,‘容乳’与共”

普通外科—肝胆、乳腺外科现有教授3名(其中博士生导师2名),副教授3名,讲师6名,住院医生2名,在读博士、硕士研究生10余人。南湖院区固定床位45张,滑翔院区固定床位25张,管理方式采用人员和资源共享的方式。主治各种普外科疾病,尤其在肝胆胰及甲状腺、乳腺疾病的诊治方面有专长与特色。中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科戴朝六

学科优势及特色

㈠肝脏外科:

1肝癌的个体化治疗

⑴小肝癌的早期治疗和微创治疗:我科在东北地区率先开展了肝癌的“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)研究,使许多小肝癌(直径≤5cm)病人得到及时治疗,获得长期生存的机会,不少病人重返工作岗位。并且在治疗上除手术切除外,还开展了微创治疗,如超声引导下经皮经肝穿刺瘤内无水酒精注射疗法(PEI)与微波固化治疗,可立即使肝癌细胞坏死,主要适用于年老多病或肝功严重受损不能耐受手术的肝癌患者。

⑵大肝癌的综合治疗与二期手术切除治疗:我科已完成多例位于肝S7、8段和尾状叶的巨大肝脏肿瘤切除术,手术经验丰富,90%的肝脏手术患者不用输血,连续5年肿瘤切除手术死亡率为零。针对不同病程的肝癌特点,科室形成了一套规范化的治疗方案,效果显著。

①肿瘤切除﹢术后肝内局部化疗:为提高大肝癌手术切除的疗效,术中可于肝动脉或/和门静脉内置入化疗药物泵,术后进行肝内局部化疗。

②大肝癌的二期切除法:对肿瘤巨大难以切除的肝癌,可先行肝动脉栓塞化疗(TACE),待肿瘤有一定程度的坏死及缩小后,再行手术切除。可使不少大肝癌重获手术切除机会。

③肝癌合并门静脉癌栓的治疗:对大肝癌伴门静脉癌栓者可于术中切除癌瘤后,在有效控制出血的前提下从门静脉内取出癌栓,并于其内置入药物泵,术后行局部化疗,有的可取得明显疗效,我科有一病人用此法治疗生存8年多。

2肝血管瘤的治疗

    我科对肝血管瘤采取肝门阻断下的血管瘤包膜外剥除术,既能减少出血,又可最大限度保留正常肝组织,大大提高了肝血管瘤手术的安全性,切除最大的血管瘤直径达40cm.每年治疗数十例,绝大部分患者手术都不需要输血。

3 门脉高压症的个体化治疗

我科在相关科室的配合下针对门脉高压症不同的病情采取个体化治疗,如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。手术治疗包括(选择性)贲门周围血管离断术,脾切除术,各种门腔分流术等,临床经验丰富,疗效确切。

4 保脾术在脾脏外伤中的选择应用

    由于脾脏血供丰富,组织脆弱,止血困难,对于外伤性的脾破裂,临床上多选择全脾切除术。而现代脾脏研究证明,脾脏具有多种功能,脾切除术后可能存在凶险性感染的风险。我科对于有保脾可能的患者,结合科室特色的微波止血技术,陆续开展了多例保脾术并获得成功。

㈡胆道、胰腺外科

科室不但常规大量开展了各种胆道结石手术,而且对于肝门胆管癌以及胆总管末端癌、壶腹癌、胰头癌等复杂手术治疗亦具有雄厚的技术实力。胰头十二指肠切除术是治疗胆总管末端癌、壶腹癌、十二指肠癌、胰头部良恶性肿瘤的根治方法,手术风险高,切除率低,技术难度大,我科对胰头十二指肠切除术有丰富经验,手术失血量小,很多手术患者都不需要输血治疗。鉴于复杂的良恶性胆管狭窄症,尤其是低分化的高位胆管腺癌,手术切除率较低,并发症较多,复发率亦较高,我科开展了此方面的特色研究,三年前于国际上率先发明了103Pd胆管放射性支架,103Pd能释放低能量的γ射线,可抑制瘢痕增生和挛缩,促使胆管癌细胞凋亡,从而有效地治疗胆管狭窄。由于其低剂量,无放射性污染,因此可通过介入或内窥镜方法将支架植入胆管或取出,该技术已逐步应用于临床。

㈢乳腺外科:

1保乳乳癌根治术,注重美学理念

传统的乳癌根治或改良根治术都需切除整个乳房,造成了形体的明显缺陷,而保留乳房的乳腺癌手术是包括乳腺肿瘤局部扩大切除或象限切除,腋淋巴结清扫(ALND),术后辅助放化疗、内分泌治疗。科室已对多例具有保乳指征的患者成功实施了保乳术,术后双乳基本对称,美学效果较好,而远期生存率和局部复发率与根治术相比,无明显差异。

2乳癌根治术保留肋间臂神经,提高生活质量

腋淋巴结清扫术是乳腺癌根治术的重要组成部分,通常只强调保留胸长神经和胸背神经以避免上肢运动功能障碍,而对支配感觉功能的肋间臂神经(ICBN)的保护却未给予充分的重视,术后患者常出现患侧上臂内侧,腋窝区等部位的麻木、灼痛等感觉障碍。术中在不影响根治性切除病灶的前提下,完整地保留肋间臂神经,进而可以保存其感觉功能。科室每年完成该术式200余例。

3对乳腺癌患者行新辅助化疗

新辅助化疗具有以下优点:①约有80%的患者化疗后肿瘤明显缩小,临床有效率65-90%,降低了临床分期后使手术更容易 ,更使保乳手术成为可能。②乳腺癌在早期即有可能出现远处、血行转移,可手术治疗者约有半数以上已发生全身微小转移灶,新辅助化疗可进一步提高远期疗效;③一般情况下术后6个疗程的术后辅助化疗往往是盲用的,也未必有可测量的病灶来评估化疗效果,新辅助化疗有利于选择有效的化疗药物,及早更换不敏感的药物。

4乳腺良性肿瘤的微创治疗

乳腺微创手术,标本兼治,乳腺微创手术与传统的手术相比,具有十分突出的优势:①真正微创,不影响美观。乳腺微创手术手术切口仅为2毫米左右,手术后不影响乳房外观。②适应性强。对于多发的肿瘤、小的肿瘤,微创手术具备很好的适应性,可以一个切口完成多个肿块的切除。③与传统手术相比,微创手术还具有不需拆线换药、恢复时间快(一至两天即可恢复)等特点。④对乳腺肿瘤的治疗和诊断合二为一,能尽早发现早期或原位乳腺癌,实现保乳的目的。

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