原创 气胸的病因、临床表现和治疗
2020年07月17日 【健康号】 车海明     阅读 11128

一、气胸的病因
1.原发性自发性气胸:发病率万分之一左右,多见于瘦高体型的男性青壮年,平时身体状况尚可,常规X片检查可能正常,CT检查有时可发现肺尖部有肺大泡,可能与小气道炎症和先天性弹力纤维发育不全有关。
2.继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、结节病、尘肺、肺纤维化等。由于病变引起细支气管不完全性阻塞,形成肺大疱,破裂后出现气胸。
3.月经性气胸或妊娠期气胸女性在月经来潮前后2天左右发生,可能胸膜和膈肌上有子宫内膜异位性结节,随着月经来潮出现破裂导致气胸。妊娠期气胸在妊娠期发生,与激素水平变化和胸廓顺应性改变有关。
4.压力性气胸见于胸腔压力的突然变化,导致肺泡破裂出现气胸,如航空、潜水作业从高压环境突然进入低压环境,以及机械通气(呼吸机)压力过高时可发生气胸;突然用力过猛,如抬重物、剧咳、屏气、甚至大笑都可诱发气胸。
5.外伤性气胸见于胸壁直接或间接的损伤,如锐器刺穿胸壁或胸部受到外力打击,导致壁层胸膜破裂出现气胸或血气胸。
6.医源性气胸见于诊断性或治疗性胸腔穿刺、心包穿刺术,心肺或胸腔手术、纤支镜介入治疗等操作技术时可出现气胸。
二、气胸的临床表现
1.突然出现的一侧胸痛,呈针刺样或刀割样,继而出现胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,少数病人出现双侧气胸,以呼吸困难为主要表现。
2.张力性气胸病人,胸膜腔呈单向活瓣样,空气只能进不能出,肺组织严重压缩,纵膈移位,病人可出现胸闷、烦躁、出冷汗、口唇紫绀,甚至神志不清、呼吸衰竭,危及生命。
3.大量气胸时,患侧胸部隆起,呼吸运动减弱,听诊呼吸音减弱或消失,触诊语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音。
4.根据病情的严重程度,可出现呼吸频率加快,心率加快、心律失常、血压下降、血氧饱和度下降、意识模糊等生命征的改变。
5.胸部X片和胸部CT可明确诊断,还可以判断气胸的严重程度,肺部有无基础疾病等。
三、气胸的治疗
1.保守治疗:稳定型的小量气胸,首次发生且症状较轻的闭合性气胸,可保守治疗,严格卧床休息,镇静止痛,经鼻导管吸氧等处理,气胸可慢慢吸收好转,但保守治疗期间,需密切观察病情变化,尤其是气胸发生的24-48小时内,如病情加重随时采取积极措施。
2.胸腔穿刺排气治疗:适用于肺组织压缩不超过20%的小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的病人,抽气可加速肺的复张,迅速缓解症状。
3.胸腔闭式引流:适用于不稳定气胸,呼吸困难明显,肺组织压缩程度较重、交通或张力性气胸以及反复发生气胸的病人。医生会根据病情恢复情况在适当的时机拔管。
4.化学性胸膜固定术(粘连术):为预防气胸复发,可在胸腔内注入多西环素、米诺环素、滑石粉等让胸膜产生无菌性炎症,壁层与脏层胸膜之间粘连在一起,防止气胸复发。
5.支气管内封堵术:采用微球囊或栓子堵塞支气管,导致远端肺不张,以达到肺大疱漏气处裂口闭合的目的,可在数天后释放气囊观察漏气有无止住。
6.手术治疗:经内科治疗无效的气胸可手术治疗,可行胸腔镜或开胸手术对肺大疱漏气点予以结扎、胸壁损伤处修补,还可以行肺叶、肺段切除。手术治疗效果好,成功率高,复发率低,对于长期气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸及多发性肺大疱者尤其适用。

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车海明
副主任医师
武汉亚心总医院
呼吸与危重症医学科,...
诊治慢性咳嗽,慢性咽喉炎,哮喘,肺炎,慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统常见疾病,对不明原因的胸闷... 更多
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