原创 说说卵巢早衰那些事二
2018年03月17日 【健康号】 白田雨     阅读 9733

卵巢早衰如何诊断?都有哪些表现?

卵巢早衰(POF)是指女性在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏,以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。据流行病学统计,POF在40岁之前的发病率为1%,30岁之前为0.1%,20岁之前为0.01%,且发病率呈逐年上升的趋势。

目前公认的卵巢早衰(POF)的诊断标准: 1、年龄<40岁。2、闭经时间≥4个月。3、两次(间隔1个月以上)基础血清卵泡刺激素(FSH)>40IU/L。以上三项同时具有可诊断卵巢早衰。

在早卵泡期(月经期)卵泡刺激素的正常值一般在5-10IU/L,既然>40mIU/ml为卵巢早衰,那么在10和40mIU/ml之间呢?是介于正常和卵巢早衰之间的状态,成为卵巢功能减退,或卵巢储备功能减退。此时虽然卵巢功能已经开始衰退,但相对较轻,如果积极干预,有比较大的可能逆转。但如果发现不及时,或未积极干预治疗,有文献表明,基础FSH>20IU/L,预示1年后很可能发展为卵巢早衰而出现闭经。

目前对于卵巢早衰的标准逐步前移,认为FSH>25IU/L,即可诊断卵巢早衰,其意义是将治疗前移,争取逆转疾病进程。

如果闭经时间不足4个月呢?很多闭经是突然出现,一旦出现闭经,卵巢功能已经非常差了,所以一旦出现月经不调,尤其是闭经,应尽早进行激素六项的检查,判断卵巢功能。

如果患者年龄超过40岁叫什么呢?在医学上,认为大于40岁的卵巢功能的衰竭是正常的生理退化,虽然离大家认为的应该50岁左右闭经、出现更年期有比较大的时间跨度,但医学上是可以接受的,称为卵巢功能衰竭。虽然40岁以上卵巢功能衰竭在西方医学认为是正常的,但不代表不需要干预。因为,40岁左右绝经对于女性来说就是跑步进入老年期,一旦更年期结束,患者生理上就是老年人了,精力、体力、皮肤、心理都会出现比较大的变化,尽管你才刚刚40岁。因此,40岁只是西方医学人为划定的一个时间节点,出现卵巢功能减退或衰竭,如果有可能还是尽早干预。

卵巢早衰主要表现为以下几个方面:

1、月经失调及闭经。继发性闭经是POF的主要临床表现,很多患者前来就诊也是因为闭经发现卵巢早衰的。多数患者是月经逐渐稀发,经期变短,经量变少,渐至闭经,但部分患者平素月经正常,突然闭经且不可逆转。月经可以说是女性健康的晴雨表,尤其能体现卵巢功能的状态。卵巢功能减退会造成月经失调,包括周期不准,超前,落后,无定期,经量过多、过少,色泽紫黑或淡红,经血浓稠或稀薄等,月经不调是卵巢功能衰退最早的指征。在连续出现月经不调时,建议尽早进行基础激素六项检查,以排查卵巢功能。

2、不孕  表现为原发性或继发性不孕症,以继发性多见。部分患者长时间不受孕或流产后闭经而发现POF。长时间不孕的患者,首选应该检查激素六项,排查卵巢功能。

3、围绝经期症状  主要为雌激素缺乏的表现,如潮热汗出、烦躁易怒多疑、感觉异常、失眠、记忆力减退、乏力。雌激素缺乏在女性的生殖器官方面的体现就是,老年性阴道炎、生殖器萎缩、阴道干涩、性交困难等,再具体一点,患者的阴毛和腋毛会脱落,性欲低下,阴道的分泌物会减少,性生活的时候会有疼痛的感觉,偶尔肠道会有不适的感觉,大部分的患者早期会有胃肠道的不舒服的感觉,腹胀、饮食减少、消瘦等。

早期上述症状一般较轻,或仅出现其中部分症状,还有部分患者卵巢功能已经很差了,但症状很轻微甚至没有症状,这和人对雌激素缺乏的敏感度不同有关。因此,一旦出现上述症状,且持续不缓解,建议进行激素六项的检查。

4、伴发自身免疫性疾病的临床表现,如桥本甲状腺炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮等相应的症状和体征。对于卵巢早衰的原因至今不太明确,但免疫失调一直是其中的原因之一,很多卵巢早衰患者也会出现免疫失调,并且出现一些其他的免疫性疾病。

最后再一次强调,卵巢早衰,尤其是重度卵巢早衰(FSH较高),医学上是很难逆转的,一定不要等到卵巢功能已经衰竭到很差的地步再去医院就诊,再给医生提很多不切实际的要求,这样的卵巢很难逆转到比较理想的状态。

 

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白田雨
主任医师
山东省立三院山东省立...
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