原创 肩关节疼痛不一定就是肩周炎
2015年06月18日 【健康号】 孙业青     阅读 10289

       提起肩膀疼痛,很多人的第一反应就是肩周炎。经常听邻居或朋友讲,他/她的肩膀痛是怎么锻炼好的,殊不知,肩周炎只是肩关节疼痛的很小一部分,如果盲目锻炼或治疗往往贻误病情甚至使本身的疾病恶化,造成后续治疗的困难,治疗效果也大打折扣。因此对肩关节疼痛进行了解并找尽早专科医生诊治还是很有必要的。

常见的慢性肩痛一般有哪些原因?中老人发病最多的是哪种?

许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知,把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”,从而没有给予足够的重视,以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式,从而延误了病情。

最多见的肩关节疾病是肩袖疾病,是肩关节疾患头号杀手;第二位是撞击症,是指肩部局部骨刺增生,活动时引起骨刺和关节撞击,甚至把肌腱割断,还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩,也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病,比如二头肌腱炎,钙化性肌腱炎等。

肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”,却被诊断为肩周炎,并进行理疗、局封注射等方法;还有很多人并不把肩痛当一回事,仍然进行不适当的运动,或手拎重物、或猛烈牵拉上肢,以为活动活动就会好了。这些错误的认识,都会导致肩袖撕裂越来越大,严重影响功能和日常生活。

我经常诊断出病人有肩峰撞击症,这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的,而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头,在它的上面有一块像帽子一样的骨头,叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌,当我们做抬肩运动的时候,很容易造成撞击,造成肌腱的磨损。如果长期有磨损,最后可能造成肌腱的断裂。很多老年人的撕裂往往是这个原因造成的。

肩袖疾病易被误诊为肩周炎

其实肩周炎这个名称不是非常确切,这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去,医生一看是肩关节痛,就诊断为肩周炎,让患者去做做理疗,锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。

肩周炎俗称肩关节周围炎,现在诊断已经可以细化了,肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症,治疗方法是不同的。

按照现在医学的诊断,肩周炎就是指肩关节的关节囊炎,又称为冻结肩,它的发生率并不高,大概是在10%左右,而且发生年龄基本是在五十岁左右,所以也有人叫它“五十肩”。这是一个自限性疾病,一般病程是一年半到两年左右,之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。

但是肩袖疾病不一样,它会越来越严重,从疼痛到活动受限,到无力,是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎,会产生比较严重的结果,因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作,这种手臂过肩的锻炼,会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步,其实加快了疾病的进程。

但是在这个过程中,有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿,但这些手段并不能缩短病程,只能减缓疼痛,改善肩关节的活动度。

  如何自我区分肩袖疾病和肩周炎

两个病都会导致肩关节疼痛,也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限,就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈,尤其是晚上痛。

肩袖的疼痛是什么样的?

症状开始是手臂做超过头的高度的运动时,才会诱发的疼痛。比如去晾衣服,或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期,肩关节活动也会受限,表现为有的人臂不能抬高,或者不能用力等等。

  肩袖疾病如何确诊和治疗?

肩袖疾病的检查要有专业医生问诊,专业医生的体检,然后拍X光片,以及核磁共振。

肩袖疾病根据不同的程度,有哪些治疗方法?

肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂,只是非常小部分破裂,此时可以采取一些保守治疗。

同样也是可以用药,或者局部打封闭针,然后加一些康复的锻炼,如果疼痛能够缓解,保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果,还是会痛,可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。

手术可怕吗?

很多人觉得做手术是件很可怕的事,但关节镜其实是微创的,也是目前治疗的趋势,主要是在肩部通过半公分的微创切口进行检查与治疗。在关节镜下,内部结构能够看得非常清晰,根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创,损伤很小,术后1-2天就可以出院。

肩袖疾病如果不治疗会有什么后果?

肩袖破裂以后,早期可能是疼痛,后续发展会无力,抬举无力或无法上举,到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用,软骨面就会磨损,时间长了会继发骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了,需要换新的肩关节。

  肩袖疾病患者保养注意事项

没有手术的病人可以在专业医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动,否则会加重磨损。

手术以后的患者多久可以康复?怎样康复?

  分三个阶段:第一个阶段是手术以后六周之内,不能主动抬肩膀,这期间只能被动的活动,保证肌腱的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动,或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬,或者是在医生的帮助下被动活动。

  六周以后,可以做些半主动的活动,就是有一定助力的活动,比如爬墙,手借助墙的力量,一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿,进行左右的活动,通过竹竿的支撑,把手术的手臂抬高。

  半主动以后过度到主动运动,这大概是后面的六周,加起来就是三个月。

  三个月以后才能训练肌肉的力量。

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孙业青
副主任医师
上海市同济医院
骨科,骨科(关节),...
关节疾病微创手术,关节炎、肩周炎、股骨头坏死治疗
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