肿瘤诊治之规范篇--不可“一叶障目”:小心漏网之鱼。
2018年11月12日 【健康号】 周正飞     阅读 2797

北京大学第一医院普通外科周正飞

今日会诊手术患者,为一78岁老年男性患者。三个月前因为渐进性吞咽困难两月,于某医院行纤维胃镜检查发现食道中段肿物,局部管腔狭窄且胃镜不能通过。病理活检示食道“鳞癌”。因患者年事已高,家属遂选择了相对保守的放射治疗。
经过放疗后,患者的吞咽困难症状消失。

但是,该患者近三年以来间断有上腹部不适感,这种感觉并未因放疗后吞咽症状的改善而有效缓解。
无奈之下,患者再次选择了胃镜检查,结果发现胃窦部近环形生长的巨大肿瘤,并已形成了局部的不全梗阻。病检结果证实为胃中分化腺癌。
患者的一位亲属正是医院血液内科的主任。当获悉患者的“特殊情况”后,在接送我来去的车上,我了解到该病人家族的“特殊病史”:患者的父辈共有兄弟姐妹六人,其中有一例直肠癌,一例胃肠道恶性肿瘤,一例肺癌;恶性肿瘤发病率达到惊人的50%。他们的下一代共有约36人,其中截至目前除了本例食道癌合并胃癌外,另已发现淋巴瘤、宫颈癌、食道癌各一例,至此二代恶性肿瘤的发病率已达10%以上。建议国内从事肿瘤流行病学、肿瘤分子生物学等方面基础研究工作的朋友与我联络,并积极、长期跟进这个家族的未来状况,相信这远比闭门造车式的“科研”更有意义。

话题回转到本例患者。如果接诊医生能够注意到患者的全部病史,再辅以必要的胸腹部增强CT等检查,相信不难发现联合肿瘤性病变。从时间上推断,患者的胃癌病变发生于食道癌之前的可能性更大。

至少,两者可以同时发现。那治疗的选择可能就完全不同。

术中发现患者肿瘤位于胃窦部,直径约8.0公分,并侵犯到肝圆韧带。胃小弯侧、腹腔动脉及肝总动脉前、幽门下可及多发肿大淋巴结。部分胰腺部被膜与肿瘤关系密切。
鉴于患者情况,施行了远端根治性胃大部切除术,清扫满意,无明显出血。

临别前,再三叮嘱患者亲属务必定期体检,且一旦出现不适一定及时就诊。

无论是从健康角度还是从经济角度来说,一分的预防(早期发现)远胜于10分的后期治疗。

附图为今日术中照片。

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周正飞
主治医师
北京大学第一医院
普通外科,普外科
腹腔脏器(肝、胆、胰、脾、胃肠)疾病及肿瘤外科;腹盆腔及腹膜后肿瘤及甲状腺肿瘤治疗;疑难、... 更多
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