【用法】水煎服。【功用】开郁清热，通经止痛。

【主治】妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。

原文：妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也。其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益！方用宣郁通经汤。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。

1痛经

鲍某 ,16岁, 未婚。1987年8 月诊。月经初潮13岁, 经前腹痛持续3年余, 每于经前二天感小腹部疼痛, 以胀痛为主, 时有针刺样剧痛, 疼痛剧烈时, 有紫色血块, 且有块下痛减之感, 疼痛可持续1~2天。刻下经前腹痛又作, 经稠色紫有块, 块下后疼痛减轻, 舌红微紫, 苔薄黄、脉弦紧。辨证属瘀热内阻, 气机不畅型痛经。柴胡、郁金、丹皮、黄芩、五灵脂、赤白芍各10g,制香附15g,甘草、白芥子各6g,三七粉3g（冲服）。服3剂后, 疼痛明显缓解, 月经块少且经流通畅。其后嘱按月经周期前五天服药5剂, 调治3个月, 腹痛渐轻, 1年后追访, 月经按时来潮, 经量、经色均属正常, 经前腹痛未作, 经期血块消除。

2乳腺小叶增生

呼某, 女,42岁。1998年6月4日初诊。经前腹痛, 伴双侧乳腺疼痛2 年。每次疼痛随经期而起落, 乳腺渐增大而不能消退, 疼痛呈持续性。双侧乳腺可扪及条索状大小不等的多个片块状肿物, 活动性良好, 正值经期, 仍伴有痛经, 口干、口苦, 经色呈紫褐色, 有瘀血块, 舌红、尖有瘀斑、瘀点、苔薄黄。诊为乳癖, 肝经郁滞型,当归15g,丹皮15g,栀子10g,醋柴胡6g,香附3g,黄芩9g,甘草3g,白芥子6g,夏枯草20g,川楝子15g。7剂, 服后用药渣外敷乳腺疼痛处。二诊, 经期已过, 下腹痛消失, 乳腺疼痛也明显减轻, 乳腺内条索状物变小, 原方加牡蛎、丹参、淫羊藿。继服30剂, 诸症消失, 乳腺增生消退。随访1年未发。

3赤带

患者女,22 岁,学生。2005 年10 月21 日初诊。2年来,月经间期出现白带色红,淋沥不断7～8天,伴腹痛、腹胀、食欲差,若食多,则易消化不良,经血有黑血块。曾用消炎止血药,效不佳。平素心重,每遇学习压力大或心情不愉快时症状加重。舌尖略红,苔薄黄,脉弦滑。此为肝郁化火,脾失健运,湿热下注。药用：当归30g,白芍30g,香附9g,郁金9g,牡丹皮9g,栀子9g,黄柏9g,白芥子9g,柴胡6g,甘草3g。3 剂后,赤带量少,色淡,腹痛减轻。继服5 剂,赤带愈,腹不痛,饮 食 精神转佳,4 天后月经来潮,血块明显减少。

4功能性不射精

张某, 男, 41岁,干部。1991年8月24日初诊。1个月来左少腹不适, 隐隐胀痛, 行房事不射精, 小便稍黄, 大便正常, 食欲尚好, 别无不适,经某医院检查, 诊断为功能性不射精。舌质正常,舌苔薄黄, 脉象弦细略数。此系肝郁化热, 失于疏泄, 柴胡6g,归尾9g,白芍15g,郁金15g,香附10g,栀子9g,丹皮10g,白芥子5g,川楝子9g,甘草6g。水煎服,6剂。二诊药后左少腹觉舒, 胀痛已除, 行房事已达高潮, 但欲泄不泄。舌苔正常, 脉象仍弦, 守方加石菖蒲12g,再服6剂。三诊服药4剂, 射精正常。

5阴道炎

乔某, 女,42岁。1988年9月22 日初诊。诉前阴痛痒1年余, 1987 年11月在当地医院诊断为“阴道炎” 。内外多种中西药均少效。患者面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、胸闷食少、外阴及阴道痛痒而坐卧不宁、带下量多、色黄而多秽, 月经按期而至,惟经期少腹胀满、经量少、色暗淡、脉弦细。证属肝经郁热、脾虚湿热下注。丹皮、木通、黄芩、茯苓、郁金、柴胡各10g,白芥子、龙胆草、栀子、甘草各8g,当归、白芍各20g,香附、苍术各15g,3剂。 外用苦参、土茯苓、黄柏各45g,煎汤熏洗。连用6剂, 阴道痛痒大减, 带下量亦少, 再予8剂, 诸症皆失。

6慢性附伴炎

沈某, 女,32岁, 电工。1988年12月6日诊。慢性附件炎已4年曾用青、链霉素、庆大霉素、胎盘组织液, 效均不佳。今见下腹坠胀疼痛、腰骶部酸困、多于劳累或生气后加重。伴心烦少寐、白带多、月经不调, 舌紫暗、苔白腻、脉弦细。证属肝经郁热、气滞血瘀。白芍、香附、川芎、柴胡、当归、党参各12g,郁金、栀子、丹皮各10g,木香、玄胡索各6g,丹参、佛手各15g。服药5剂, 诸症减半。药中病机,守方继进, 进药20余剂,4年沉疴豁然若失。

7子宫肌瘤

王某某, 女，41,岁,工人。1990 年5 月初诊。1年多来, 月经提前, 经量亦多, 经前及经期少腹疼痛, 近日在264 医院和山西省人民医院B 超, 确诊为“多发性子宫肌瘤”,建议手术。因暂不愿手术, 想以中药试试, 故而求我诊治。少腹柔软,未触及包块, 舌质略红, 舌侧有瘀斑, 苔薄黄, 脉弦数; 饮食、睡眠、大小便均正常。询知近几年家庭经济困难, 工作亦不遂心。辨证: 肝气郁结, 郁而化火; 气滞则血瘀, 火盛则煎熬津液为痰, 痰瘀互结, 郁阻胞宫, 不通则痛; 火盛则迫使月经先期而量多, 诸症之所由也。处方: 白芍15g,当归15g,丹皮10g,栀子15g,黄芩15g,柴胡10g,香附10g,郁金10g,白芥子10g,甘草6g。7剂, 早晚服。二诊药后无任何不适, 经后已22 天, 月经未来(前有时20 天即来),舌脉同前。原方继服7 剂。三诊药后经期比上次错后5天, 基本接近正常, 经前、经期少腹疼痛有所减轻, 舌脉同前。上方加夏枯草30g,生薏仁30g,10剂, 隔日1剂。四诊上月月经周期正常, 月经量也不多, 腹亦未痛, 脉已不数, 舌质舌苔均趋正常。病已见效, 效不更方, 穷寇宜追, 击鼓再进。继服10 剂, 仍隔日1剂。五诊: 临床症状全部消失。3个月后, 患者面露欣喜之色, 特前来告我: B 超未见到肿瘤, 病愈。

8继发性不孕

张某, 30 岁, 1995 年10 月6 日诊。结婚8 年,婚后次年怀孕2 个半月不慎流产, 当时因流血多日不净而行清宫术。之后月经不调, 量多, 经期少腹两侧痛, 有血块, 色紫黑, 口渴, 平时白带发黄,脉弦数。曾作输卵管通液2 次, 左侧不通, 右侧通而欠畅。中西药迭进数年未奏效。用基本方（丹皮、黄芩、柴胡、生地、郁金各10g ,川芎6g,赤、白芍、香附、白芥子各12g ,丹参、益母草各15g）加制没药6g,五灵脂、蒲黄、王不留行各10g 。每次月经来潮时服5 剂。平时服当归丸、逍遥丸, 早晚各服12 粒。连用3 个月经周期, 先是腹痛血块消除,月经准时, 后口渴、黄带消失, 经色转红, 于第4 个月, 经水未转, 停经5 旬来诊, 其脉滑匀, 微有恶心感, 尿胶乳试验(+),后足月顺产1 女婴, 母女平安。

9痤疮

逯某，女，23 岁。2007年7月9日初诊。颜面粉刺时轻时重6 个月余，加重数日。于6 个月前因工作不顺遂逐渐出现颜面粉刺，时轻时重。曾就诊于多家诊所及皮肤专科门诊，多施以痤疮膏之类外用药，中药亦多属清利湿热兼托表之剂，效不著。数日前症状加重且伴少腹隐痛。刻诊: 精神抑郁，颜面粉刺呈不均匀分布，红白相间，小如黄米，大如小豆，经期将至，少腹隐痛，舌质淡红，苔薄略黄，脉弦。经前经期腹痛6 个月余，经行时有血块。查尿常规及子宫附件B 超均未见异常。中医诊断: 颜面粉刺伴痛经。白芍药10g，当归10g，牡丹皮6g，白芥子10g，醋柴胡10g，香附10g，郁金10g，栀子6g，黄芩6g，甘草6g，浮萍10g。3 剂。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。2007年7月12日二诊: 精神好转，痤疮、少腹痛较前明显减轻。正值月经来潮，经行伴血块，舌质黯红少苔，脉弦涩。治以行气活血为主，故以上方去白芍药、黄芩，加赤芍药10g、桃仁10g、红花10g，以增强活血化瘀之功，予4 剂，服法同前。2007年7月16日三诊:少腹痛消失，颜面粉刺殆尽。月经已净，舌质淡红少苔，脉细数。经后当以固冲任为主。方以宣郁通经汤去柴胡、香附、黄芩，加阿胶10g(烊化)、山药10g、山茱萸10g，服法同前。并嘱患者每次月经周期按上述3 组处方服药，连服3 个月。1 年后追访粉刺及痛经未复发。

10乙型肝炎后胁痛

刘, 女, 31岁。1985年7月5日诊。1984年2月患“乙型肝炎”,治疗10 个月, 肝功能恢复正常,HBsAg阴性, 但右胁经常出现隐痛或刺痛, 夜间为甚。服芸芝肝泰及益气疏肝药, 效果不明显。近月来胁痛频繁, 胀痛或刺痛, 心烦易怒, 口干纳差, 少寐, 舌尖红、苔薄白, 脉弦。证属肝郁气滞, 瘀血内阻, 余毒未尽, 柴胡10g,香附10g,川楝子10g,郁金15g,丹参15g,白芍20g,当归10g,生地黄12g,栀子10g,神曲10g,板蓝根12g,甘草6g。服药20剂,自觉症状消失, 复查肝功能正常, HBsAg阴性,随访1年未曾复发。

11乳泣

李某, 女,24岁, 已婚。因左乳头外溢清稀乳汁于1986年9月2日就诊。自述初孕月余, 几天前因家务事生气, 继之左侧乳房开始胀痛, 日甚一日, 2天来左乳头自行外溢清稀乳汁, 淋沥不断。患者平素精神抑郁, 胸闷嗳气, 烦躁易怒,头晕头胀口苦等。查两乳头着色, 乳房丰满,未扪及结节及包块, 舌红、苔薄黄, 脉弦数。此为肝郁化热，火热内迫, 乳汁外溢。治以清泻肝火, 兼以理气解郁, 龙胆草6g,当归、柴胡、丹皮、栀子各9g,白芍10g,生牡蛎30g,黄芩、香附各12g,蒲公英15g,甘草6g。每日1剂, 连服3剂而愈。1个月后因生气复发, 仍用原方3剂而愈。

12乳衄

刘某, 女, 41 岁。1989 年4月8 日初诊。患者5天来发现右胸衬衣上有血迹, 随即解衣, 见血自右乳头流出, 色鲜红, 量较多, 间断发作。问其病因始得, 半年前其女夭折, 致此精神抑郁, 胸闷, 喜叹息。近日性情急躁, 易动好气, 自感头晕胀痛, 失眠多梦, 头面有烘热感, 口干苦, 两侧乳房胀痛等。右乳房可扪及如核桃大硬块,质不硬, 活动压之诉痛, 舌边尖红、苔黄脉弦数。此因肝郁化火, 肝火逆气, 郁于中部, 迫血妄行而作乳衄。治以清泻肝火, 凉血止血, 龙胆草、黄芩、丹皮、香附、白芥子各10g,当归、白芍、栀子、郁金各9g,仙鹤草、茜草、小蓟各15g,柴胡、甘草各6g。3 剂, 水煎服。二诊, 自述服药后乳头已不出血, 仅挤压时有血珠溢出, 仍用上方加夏枯草、生龙牡各25g,再进5剂, 乳部肿块缩小如杏仁大, 诸证消失。

13暴盲

王某, 女,22岁, 工人,1988年10 月6日初诊。自诉半月前做人工流产出血较多,回家后又与家人生气争吵, 遂感右眼内胀痛, 视物模糊。翌日视物不见。用青霉素及泼尼松等药治疗10余天罔效而来诊。查视力左眼1.5 ,右眼0.05。外观患眼正常, 眼底:右视乳头充血水肿, 边缘模糊, 生理凹陷消失, 视网膜静脉怒张弯曲, 黄斑中心凹光反射不清。伴面色白, 头晕体倦, 胸胁胀痛, 烦躁欲哭, 舌质淡红, 苔白润, 脉弦细。诊为暴盲。证属气血亏虚, 肝郁气结, 黄芪25g,炙甘草9g,柴胡12g,当归10g,白芍15g,郁金12g,香附10g,白芥子10g,茯苓15g,阿胶10g（烊化）,炮姜15g,人参6g（另炖）。服药6 剂后, 右眼视力增至0.4 , 视乳头充血水肿减轻, 生理凹陷可见。上方加入泽兰、红花各15g,继服30剂。复查：右眼视力0.8 , 眼底视乳头充血水肿消失, 边缘清晰, 黄斑反光点恢复, 视网膜静脉略充盈。嘱病人停药, 多食用动物肝脏, 避免过劳。随访1年未见复发。

【临证提要】此方主要是治疗肝经郁火, 血瘀胞络而致的痛经病。就临床体验来看, 痛的时间, 有在经前，有在经后，有在行经期中，不必如傅氏所讲, 仅在经前疼痛。至于疼痛的性质, 也有参考价值, 比如胀痛厉害可加台乌、沉香等行气之品, 如刺痛明显, 可加蒲黄、五灵脂等活血止痛之剂。经来时, 可以有紫黑血块, 但也可以是淡色的血液。关键问题是月经量少。舌质红, 苔或白或黄, 口干, 口苦, 脉数, 心烦易怒。不论是单纯的, 或是兼证较复杂的肝经郁火所致的痛经病, 只要具备痛经、量少、舌红、口苦、脉数这几个主要症候, 都可以使用此方再根据临床上的具体表现, 加减出入,就能获得良好的疗效。