原创 沉默的杀手——肝癌
2018年06月03日 【健康号】 姜泓     阅读 9685

肝癌是我国常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,有症状时往往已是中晚期,手术切除机会少,总体预后差,定时筛查,早期发现肝癌是降低病死率的有效办法。

   原发性肝癌简称肝癌,是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤,其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。全世界每年有40万人死于肝癌,其中中国约占55%。男性多见,男女比例约为2:1。

 

   肝癌的病因:病因和发病机制尚未完全明确。但主要与以下因素有关:(1)病毒性肝炎。我国肝癌患者约90%有乙型肝炎(HBV)感染的背景。HBV感染—慢性肝炎—肝硬化—肝癌是最主要的发病机制,西方国家以HCV感染常见,HCV感染—慢性肝炎—肝硬化—肝癌,有的患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌。(2)食物和饮水。长期饮酒导致酒精性肝病,在此基础上发展为肝纤维化、肝硬化,发展为肝癌。特别是HBV或HCV感染的基础上饮酒,将加速肝硬化形成,促进肝癌的发生。长期进食霉变食物、亚硝胺食物、饮用藻类污染的水与肝癌发生有关。(3)毒物与寄生虫。亚硝胺类、有机磷农药等化学物是可颖致癌物。血吸虫及华支睾吸虫感染均可致癌。(4)遗传因素。肝癌的家族聚集现象既与遗传易感染有关,也与饮食习惯及生活习惯有关。

 

   临床表现:肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。临床症状明显者,大多已进入中晚期。中晚期的临床表现主要有:(1)肝区疼痛。是最常见症状,半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛,常以夜间为重。(2)肝大。肝脏进行性增大。(3)黄疸。一般出现在肝癌晚期,多为阻塞性黄疸,少数为肝细胞性黄疸。(4)肝硬化征象。在失代偿期肝硬化基础上发病者可有基础病的临床表现。腹水、双下肢水肿等。(5)全身性表现。进行性消瘦,发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。(6)伴癌综合征。自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症等。


   肝癌的并发症:(1)肝性脑病。肝癌终末期的最严重的并发症,约1/3的患者因此死亡。一旦出现肝性脑病,预后不良。(2)消化道出血。上消化道出血约占肝癌死亡的15%。(3)肝癌破裂出血。约占10%的肝癌患者发生肝癌破裂出血,大量出血可致休克。(4)继发感染。患者长期消耗,抵抗力弱,容易发生肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染和霉菌感染。

 

   肝癌相关的检查:(1)肝癌标记物:AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物,阳性率约为70%。在排除妊娠和生殖胚胎瘤的基础上,AFP>400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐下降或>200 ng/ml,持续8周,应结合影像学及肝功能变化作综合分析。此外GGT、ALP、AAT等也有一定的意义。(2)影像学检查:超声是目前肝癌筛查的首选方法,方便易行,价格低廉、无创。增强CT/MRI可更客观及更敏感地显示肝癌,是诊断及确定治疗策略的重要手段。选择性肝动脉造影。当增强CT/MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时,选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段。(3)肝穿刺活检。US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法,但属于有创检查,且偶有出血及针道转移的风险,可酌情使用。

 

   肝癌诊断:满足下列三项中的任一项,即可诊断肝癌,这是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。(1)具有两种典型影像学(US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶>2cm;(2)一项典型的影像学表现,病灶>2cm,AFP>400 ng/ml。(3)肝脏活检阳性。

 

    肝癌的治疗:肝癌对放疗和化疗不敏感,放疗和化疗一般不单独使用,可配合其他治疗方法使用。常用的治疗方法有:(1)手术治疗。首选方法,治疗较彻底。但我国患者多有肝硬化基础,肝癌储备功能差,加之发现时多为晚期,往往已无手术机会。总体来讲,有手术机会的患者不足20%。(2)局部治疗。射频消融、肝动脉栓塞、海扶刀、氩氦刀等。(3)肝移植。对于肝癌合并肝硬化患者,肝移植可将整个病肝切除,是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。(4)药物治疗。有病毒性肝炎基础,宜坚持抗病毒治疗。现已有疗效较为可观的分子靶向药物。也可考虑中药缓解症状。(5)患者教育。患者宜保持较为平和的心态,配合治疗,饮食得当,适量运动等。


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