胸外科手术后胸痛

叶主任，我开好刀后胸口痛怎么办？不要紧，大部分术后胸痛三个月左右都能逐渐缓解，具体请往下看。

许多患者做完胸外科手术（包括肺肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤等）之后，会在术后出现一定程度的胸痛。那引起术后胸痛的原因有哪些呢？该如何处理？

1手术损伤

虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式，已经大大减轻了手术创伤，但我们仍需要切开制造适当的孔道以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。

肌肉软组织损伤，一般表现为手术区域的钝痛。较易恢复。胸膜切开可能导致胸膜炎症和疤痕，在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦，会导致剧烈的疼痛、不易缓解。肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域，也有可能会出现麻木感，由于神经损伤恢复时间较长，所以这类患者有可能在1-2年内都仍有症状。以上性质的术后疼痛，并不影响器官功能，可自行恢复。注意局部保暖，可适当使用止痛药。
2 术后感染

手术后出现伤口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并发症可能会导致胸痛，一般这类患者同时会有发热、咳嗽咳脓痰、伤口脓性分泌物、胸腔积液增多、血炎症指标显著升高等情况，需要抗感染治疗，部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作，此类情况发生率较低。 
3 术后肿瘤复发和转移

部分局部晚期恶性肿瘤患者，术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛，特别是转移到肋骨、胸膜，可能会导致剧烈的疼痛。但在我近20年的胸外科执业生涯中，我严格掌握手术指征、选择最适合的手术方式，不以单纯追求单孔为目的，而以将手术做干净保证患者的长期生存为标准，这类术后复发转移的患者基本很少有。
4肺栓塞

胸外科术后患者，如长期卧床不动，有出现下肢血栓的风险，如下肢血栓脱落，可导致急性肺栓塞。这类患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难，查血DD二聚体升高，下肢血管超声可看到血栓形成，肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。需要介入、抗凝等治疗。所以，对于术后的患者，我们建议尽早下床活动，除了有助于功能恢复，同样可以预防血栓和栓塞的发生。

温馨提醒

术后疼痛是胸外科手术的恢复期常见症状，一般会持续三个月左右，大多数都会逐渐好转，无需太担心。

注意保暖、加强营养支持、适当运动、保持积极乐观的心理有助于术后的恢复。规范的术后随访，有助于了解手术的恢复情况。