原创 眼科常用中药临床应用.芳香化湿药.1.苍术
2019年05月29日 【健康号】 张明亮

4.眼科常用芳香化湿药:凡是气味芳香,具有化湿运脾,疏散气机,行气和胃功效的药物,称芳香化湿药,适用于脾为湿困,湿阻中焦,脾胃气滞,运化失职,湿浊上泛目窍所致目赤肿痛,视物昏花,云雾移睛,神水混浊,神膏不清,眼底渗出,脘腹痞满,呕吐泛酸,大便溏薄,食少体倦,口甘多涎,舌苔白腻等证。此类药物偏于湿燥,易伤阴液,故阴虚者慎用;又因芳香,含挥发油,入汤剂不能久煎,以免降低药效。临床上根据病情选用药物配伍。苍术、厚朴、藿香、白豆蔻。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑴苍术

性味归经:辛、苦,温,归经:脾、胃、肝经。

功效:燥湿健脾,祛风散寒,解郁辟秽,明目。

应用

①用清热解毒、健脾除湿类中药配合西药治疗白塞氏病的疗效。采用痹证1号(秦艽、忍冬藤、地龙、黄柏、苍术、生薏苡仁、蒲公荚、鸡血藤、白术、黄芪等)

加减:热毒较甚伴发热,则加栀子、连翘以清热解毒;化火伤阴者,则加生地、玄参、麦冬等以滋阴润燥;关节肿痛较重,则加革藓、延胡索,以除湿通络止痛;关节屈伸不利,则加伸筋草、络石藤以舒筋活络、通利关节;腹泻则加白头翁、黄连、金银花等,以清热燥湿解毒;腹胀、腹痛则加木香、槟榔以理气导滞;伴红斑结节则加生地、丹皮以凉血解毒消斑。

西药内服环磷酰胺片(国药准字H31021406),50mg,口服,l次/天;非甾体抗炎药尼美舒利分散片(国药准字H20000121),100mg,口服,2次/天。

治疗本病38例。结果:总有效率94.7%。结论:本方法对本病具有清热解毒,健脾除湿,通痹止痛的功效;可抗炎,镇痛,调节免疫,改善症状的作用。

陈爱林,陈美玲.痹证1号配合西药治疗白塞氏病38例.陕西中医2009,30(12):1617

②用于治疗儿童目眨,基本方:焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、苍术、白术、茯苓、白芍、荆芥、防风、胡黄连、甘草。随症加减:便溏薄者加太子参,面黄消瘦者加当归。

对照组,患眼滴抗生素眼药水,口服维生素AD胶丸。1周疗程为1疗程。

结果:治疗组208例,有效率97.11%,对照组30例,有效率13.33%。经统计学处理,两组比较差异有显著性P<0.05。

胡田桂,陈根喜.中药治疗儿童目眨208例.中医杂志2001,5:291

③用于治疗真菌性角膜溃疡,方法分中西医结合组和西医治疗对照组,中医治疗以自拟化湿消翳明日汤为基本方,中药组成:苦参、土茯苓、白鲜皮、藿香、薏苡仁、车前子、大黄、黄柏、黄芩、蝉蜕、苍术水煎服。并根据病情进行辨证加减用药,热盛则加蒲公英、龙胆草;体弱气虚者加黄芪、升麻、党参;阴虚者加麦冬、地骨皮;瘀血者加当归、川芎、红花;中药每日1剂,水煎二次,早晚温服,每次200 ml,第三汁水煎后过滤作湿热敷患眼。

配合眼局部1%硝酸银点眼冲洗,配合0.5%两性霉素眼水、1%酮康唑跟水,角膜宁眼水交替点眼,1%阿托品眼水扩瞳。

西医组:主要以局部点硝酸银眼水冲洗,配合两性霉素、酮康唑眼水点眼,1%阿托品眼水扩瞳。

结果观察组有效率94.7%,对照组78.6%。两组有效率比较,x2=5.86,P<O.05。结论中西医结合治疗真菌性角膜溃疡疗效明显优于西医治疗。今后临床上还有待进一步探索抗真菌的中药和提高免疫力作用的中药临床应用。

党运明.中西医结合治疗真菌性角膜溃疡19例.中国中医药现代远程教育.2009,7(8):144

④用于脾阳不振,视物模糊,夜盲,视物范围变窄的高风内障。常与党参、黄芪配伍,治疗视网膜色素变性。健脾升阳益气汤《中医眼科临床实践》(党参、白术、黄芪、山药、当归、茯苓、石斛、苍术、夜明砂、望月砂、陈皮、升麻、银柴胡、甘草)。

加减大便燥,加番泻叶3~9g;心悸怔忡,加远志、枣仁各9g;胃纳欠佳,加青皮、莱菔子、麦芽、焦曲、山楂各9g;大便溏,加吴茱萸9g,干姜4.5g。

⑤用于太阴经头风头痛,腹中胀痛,食欲不振者。常与白芍、白芷配伍治疗血管性头痛、肌紧张性头痛、青光眼所致的头痛。苍术汤《审视瑶函》(苍术(制)白芍药枳壳白茯苓白芷广陈皮川芎炙半夏升麻炙甘草)。

⑥有关苍术治疗眼病的论述:

.刘完素:“明目,暖水脏。”

.《普济方》补虚明目,健骨和血:苍术(泔浸)四两,熟地黄(焙)二两。为末,酒糊丸梧子大。每温酒下三、五十丸,日三服。

⑦现代药理研究:

.苍术含挥发油,胡萝卜素与维生素A

.抗缺氧作用:用氰化钾所致小鼠缺氧模型证明,苍术丙酮提取物750mg/kg灌胃能明显提高小鼠存活时间,降低相对死亡率。苍术的抗缺氧主要活性成分为β-桉叶醇。

.对消化道的作用:苍术所含挥发油有驱风健胃作用,所含苦味也有健胃、促进食欲的作用。此外,苍术也可通过对抗胆碱作用而对抗盐酸所致大鼠急性胃炎及幽门结扎所致大鼠胃溃疡;另苍术醇有促进胃肠运动作用,对胃平滑肌也有轻微收缩作用。

.对心血管的作用:苍术对蟾蜍心脏有轻度抑制作用,对蟾蜍后肢血管有轻微扩张作用。苍术浸膏小剂量静脉注射,可使家兔血压轻度上升,大剂量则使血压下降。

.中枢抑制作用:苍术挥发油少量对蛙有镇静作用,同时使脊髓反射亢进;较大量则呈抑制作用,终至呼吸麻痹而死。其抑制成分主要是β-桉叶醇和茅苍术醇。茅苍术及其所含β-桉叶醇还有抗电击所致小鼠痉挛作用。

.对肝脏的影响:苍术水煎剂每天10g生药/kg连续给小鼠灌胃7天,能明显促进肝蛋白的合成。生药及其所含苍术醇、苍术酮、B-桉叶醇对四氯化碳诱发的一级培养鼠肝细胞损害均有显着的预防作用。

.对血糖的影响:将苍术煎剂或醇浸剂8g/kg口服或皮下注射,使正常家兔血糖略有上升。用其煎剂10g/kg灌胃,亦得到同样效果;但用同剂量煎剂灌胃,对四氧嘧啶性糖尿病家兔则血糖略升后即下降到灌药的10天内,血糖不断下降,差别显着,停药7-14天,血糖未见上升到用药前水平。苍术甙对小鼠、大鼠、兔和大有降血糖作用,同时降低肌糖原和肝糖原,抑制糖原生成,使氧耗量降低,血乳酸含量增加,其降血糖作用可能与其对体内巴斯德效应(Pasteur effect)的抑制有关。它和腺嘌呤核甘酸在同一线粒体受点上起竞争性抑制作用,从而抑制细胞内氧化磷酸化作用,干扰能量的转移过程。

.对泌尿系统的影响:无利尿作用,但却显着增加钠和钾的排泄。

.抑菌消毒作用:将制备好的苍术放入有盖的搪瓷容器中,加入95%酒精,剂量以淹没苍术为宜,浸泡8-10小时后,取出苍术,放在准备消毒的手术间地面上,点燃,直到苍术化为灰为止。结果消毒后比消毒前菌层数明显减少,消毒效果满意。

应用注意事项:本品苦温燥烈,故阴虚内热,气虚多汗者忌用;健脾燥湿多用制苍术,祛风湿多用生苍术。

用法与用量:内服5-10g。

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