腹股沟疝不开刀能治愈吗？

哈尔滨医科大学附属第二医院，微创外科  孙岩  
 
腹股沟疝俗称“小肠串气”，经常表现为大腿根部的一个肿物，多呈站立时出现，平卧后消失的特点。腹股沟疝其实是腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损或薄弱区向腹壁外突出形成的。突出的包块里面最常见的是小肠，其次是大网膜。包块有时候会有胀痛感。如果发现了这样的肿块建议去医院就诊。有时，腹腔内压力突然增高，肠管强行向外突出，如不能回纳则形成崁顿疝。腹股沟疝如发生嵌顿，可能引起肠梗阻、肠坏死，甚至危及生命。  
成人的腹股沟疝能不能不开刀治愈呢？不手术就能治愈疝气，这当然是最理想的境界。医疗市场上也能看到“不开刀，治疝气”的宣传。这其实是一种注射硬化剂的方法，该方法早在上世纪的欧美等国家就尝试过，它只是起到了一个暂时封堵缺损的作用，大多数都会复发。更为严重的是注射的硬化剂很快就会变成坚硬的肿块，使患者产生疼痛；并会和精索粘连在一起，造成输精管和精索血管的损伤，甚至发展成为不孕或睾丸萎缩。而且，此方法还会对复发后的再次手术造成极大的困难。因此，此种方法在欧美等国家早就被淘汰了。而在我国，目前还有个别医院在利用患者害怕手术的心理，推行这种不正规的治疗方法。中华医学会和中国医师协会疝与腹壁外科的专家已达成共识：成人的腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。  
那么，腹股沟疝的治疗有没有微创的方法呢？答案是当然可以通过微创来治愈，不过这个微创的方法不同于上面提到的注射疗法，它也是一种手术。微创手术是通过一个1厘米和两个0.5厘米的小口，在腹腔镜下完成的腹股沟疝无张力修补术。通过这样的总长度只有2厘米的小切口，用一个补片来修补腹股沟区的缺损，而且还能完成双侧腹股沟疝的修补。因此，双侧腹股沟疝做腹腔镜的微创手术更加合适。研究表明：腹腔镜的腹股沟疝修补术有更快的恢复和更少的慢性疼痛，并且可以在日间手术完成。腹股沟疝的腹腔镜微创手术一般要在全麻下进行，而开放的无张力修补手术可以在硬膜外或局麻下完成，切开长度一般在6厘米左右。目前，无论是腹腔镜的微创手术还是开放的无张力疝修补手术，患者恢复都比较快，一般都可以在手术当日或次日离床活动，总体复发率在1%左右。  
对于不能耐受手术的病人，可考虑用疝气带来防止崁顿疝的发生。但不能达到治愈的目的。到目前为止，一切不手术治愈成人腹股沟疝的方法都是不科学的。对于手术方式的选择可以根据患者的具体情况，在规范化的前提下，依据个体化的原则选择治疗方案。如果患者恐惧传统的开放手术，可以选择恢复快，切口美观的腹腔镜手术来治疗。一般于术后24-48小时即可出院。