极复杂尿道狭窄一例
2018年07月03日 【健康号】 李超     阅读 7927

主诉、病史 >

患者,男,20岁,外伤后排尿困难16年。 患者16年前曾发生外伤,至排尿不能情况,外院诊断为创伤性尿道闭锁,曾性膀胱造瘘术后,先后行3次尿道端端吻合术(最近一次手术为2008年),术后效果不佳,仍有排尿困难情况,后行尿道会阴部造口术,术后膀胱留置导尿管,曾拔除导尿管后尿液不自主从尿道会阴部造口处漏出上海市同济医院泌尿外科李超

查体、辅查 >

患者尿道开口于阴囊下,会阴部,无法控尿,尿液自行流出 尿道造影仅显示假道,正常尿道仅存留阴茎短尿道,约5cm长

诊断、处理 >

择期行耻骨下缘切除+阴囊皮瓣代尿道成形+尿道膀胱拖入术   手术过程:行会阴部倒Y形切口切口,切口包括会阴部尿道造口处,术中见阴茎部尿道存在尿道-阴茎皮肤瘘道,予切除瘘道。分离后尿道,探查见后尿道疤痕明显,并且于耻骨相连,局部粘连严重。考虑有假道存在可能,遂做耻骨上纵行切口4cm,探查膀胱发现距目前尿道口处1cm处前方存在另一内口,为盲道,盲端被变形耻骨完全遮挡。遂使用骨刀劈凿穿耻骨并切除耻骨下缘,凿通至膀胱盲道,将盲端断断显露,使用膀胱镜探查盲道,见盲端口膀胱肌肉括约功能较好,推断为真性尿道,使用左侧阴囊及大腿根部皮瓣约8cm*3cm大小,分离皮瓣下组织血管形成血管蒂,翻转皮瓣形成尿道,将皮瓣尿道近端拖入膀胱,与真性尿道膀胱黏膜处直针缝合。另将皮瓣尿道远端与阴茎部正常尿道粘膜缝合,留置F14号导尿管,假道处尿道予留置Foley14导尿管。

随访、讨论 >

术后6周拔除尿管,患者排尿通畅,无尿失禁,尿流率17ml/s, 术后8周拔除假道内导尿管,拔管后2周假道自行闭合。 该患者尿道缺失长,且尿道断裂处被变形耻骨完全遮挡,故外院手术时,从骨头下方吻合,形成假道。 本次手术后,恢复正常的尿道结构,和尿道内口位置,故尿失禁症状消失。 但手术难度极大,缝合时没有操作空间,凿去骨头后,仍仅能行直针拖入缝合。但吻合较确切,故术后效果良好。

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李超
主任医师/讲师
上海市同济医院
泌尿外科
各种复杂性尿道狭窄的治疗,泌尿系肿瘤的微创治疗,前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。
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