原创 动脉导管未闭(PDA)术后护理
2020年05月15日 【健康号】 李小兵     阅读 9673

一.   按常温全麻术后护理常规

二.   一般原则

1.       术后一般不输血或血浆等胶体制品。因为这种手术一般失血不多,而且导管闭合后,循环血量增加,所以术后早期常有暂时性血压升高。为防止输入胶体后血容量增大,血压进一步上升,所以无特殊情况,术后一般不提倡输血或血浆。上海市儿童医院心胸外科李小兵

2.       术后早期不补钾

三.  呼吸道护理

1.       术后呼吸机辅助时间1~2小时,待病人完全清醒后可拔除气管插管,改用口罩雾化氧吸氧。但合并肺动脉高压,且术后高压下将不满意时,要延长呼吸机辅助时间。

2.       拔除气管插管时,每2小时给病人翻身,并配合有效的胸部体疗,鼓励病人深呼吸、咳痰,防止出现肺不张。

四.   血压的观察:由于动脉导管关闭后,体循环血量增加,动脉压及容量感受器对血流动力学变化的神经反射,术后疼痛的反射以及术后输液量过多等因素的影响,术后常出现高血压。如果高血压得不到有效控制,将可能出现高血压脑病、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等。因此,术后血压因维持在正常或偏低水平。

1.       密切观察血压变化。血压增高者应用硝普钠2~7μg/㎏/min, 用微量泵输入。输入硝普钠时应注意以下几点:

(1)       配置药液过程中,要严格三查七对,并用标签表明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等,严防差错及事故的发生。

(2)       输液泵虽有报警装置,但不能检出管道漏液及液体输入皮下的情况,故在使用时,仍需十分小心,经常检查微量泵局部有无外渗。

(3)       应用硝普钠,要根据血压情况调整微量泵的速度,更换时要迅速、准确,避免更换不当引起血压波动

(4)       应用硝普钠,剂量应逐渐增加,以免血压波动可能引起吻合口出血,或导管断端破裂出血。血压稳定后逐渐减少,长时间应用要监测血液中氰化物的含量,防止中毒。

2.       术后血压轻度偏高,可不预处理,或给镇静剂、镇痛药、利尿药。

3.       重度肺动脉高压的术后病人可持续给予镇静剂,防止出现肺高压危象。

4.       拔管后的病人术后第一天可开始口服巯甲丙脯酸,须在停用硝普钠后用药,以免药物的协同作用时血压骤然下降。

五.   胸腔引流液的观察:间断挤压引流管,注意观察引流液的性质及量(在挤压引流管的同时注意引流液的流出速度,颜色、温度等)。若引流液流速快、管壁发热,引流量若持续2小时每小时〉24ml/kg/h,应及时报告一生,并积极准备二次开胸止血。

六.   喉返神经损伤的观察:拔除气管后嘱病人发声,若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状时,可给激素(地塞米松)治疗3天。同时应用VitB1,VitB12, 谷维素等营养神经药物。饮食上应特别注意,防止病人饮水时误吸,继发肺部感染。应吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。

七.   乳糜雄的观察: 若术中损伤胸导管,术后2~3天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管,禁食,补充葡萄糖液。引流液减少可逐渐给予低脂肪、高蛋白饮食。如保守治疗无效,应手术结扎胸导管。

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李小兵
副主任医师
上海市儿童医院普陀新...
小儿心胸外科,小儿普...
从事小儿心胸外科工作15年,有较丰富的临床经验,擅长各种儿童普胸及先天性心脏病诊治,能独立... 更多
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