原创 肝硬化多次消化道出血初步诊断弥漫性肝癌
2019年01月14日 【健康号】 喻智勇

患者提问
药物名称:拉米夫定

服用说明:

按说明书服用,每天一次,吃了快2年了,有效抑制病毒复制

我父亲57岁,92年查出肝硬化腹水,第一次消化道出血,后一直保守治疗良好。 2010年再次消化道出血,医院初步诊断弥漫性肝癌,腹水严重,胸腔积水,发烧,住院1个多月主要排除积水,保肝,未采取放化疗,后开始服用拉米夫定抑制病毒复制,复查有效抑制肿瘤生长。 今年5月7月9月底三次消化道出血,现在主要是门脉高压、脾大脾亢、静脉曲张,胃部、消化道血管壁变薄,多吃或吃稍微硬的东西就会有消化道出血情况,套扎、分流术或脾切除有多大效果?风险是? 中医:哪些方法对缩脾,缓解门脉高压,脾亢有效?现在比较热议的机体免疫治疗有效吗?多谢大夫!云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇

云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复
肝硬化反复消化道出血能生存这么长时间实属不易。从你提供的资料来看,应该是乙肝病毒导致的慢性乙肝和肝硬化,最终形成门静脉高压症;至于是否有弥漫性肝癌不敢轻易肯定,一些慢性乙肝肝硬化病人,容易出现肝硬化结节误判为肝癌的情况(有时区分肝硬化结节和肝癌十分困难),不过从诊断后病情的发展来看,基本可以排除弥漫性肝癌的情况。病人目前的情况还是肝硬化失代偿期、门静脉高压症的表现,肝硬化的治疗主要由内科来处理;门静脉高压症反复消化道出血可以考虑你说的几种方法,疗效最肯定的还是脾切除和贲门周围血管离断术(既可以解决出血的问题又可以解决脾亢的问题),不过相对风险更大一些。分流术后易发生肝性脑病和再次出血;中医治疗价值有限。

患者提问
请问如果决定采取您说的脾切除和贲门周围血管离断术的话,术前需要对患者身体哪些方面的评估?目前这类手术算是很复杂难度较大的手术吗?成功率有多高?术后再次出血是正常情况还是说明手术无效?

云南省第二人民医院肝胆外科喻智勇回复
术前评估是否能手术要有外科医师来决定,肝功能要求是最好Child A级,其他脏器功能不能有手术禁忌症。该手术不算十分复杂,术后再出血的情况比较少。

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