《结石术后》双J管留置后有哪些临床症状,该如何处理?
2018年07月22日 【健康号】 邵怡     阅读 4831

输尿管支架管(简称“双J管”)已经成为泌尿外科不可缺少的一部分,被广泛应用于临床,包括①开放手术后,如输尿管切开取石术、肾盂成形术、输尿管膀胱再植术;②良性或恶性梗阻导致肾积水;③输尿管损伤;④输尿管结石急性发作引起的顽固性肾绞痛;⑤妊娠后肾积水,妊娠后肾绞痛;⑥腔内碎石取石术后等。留置输尿管支架管的目的是保持上尿路引流通畅,解除梗阻,减少腰背部疼痛,减少感染,预防输尿管狭窄等。虽然现在制作工艺,材料选择不断改进,但是在临床上有很多患者留置输尿管支架管后出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不尽感;肉眼血尿;侧腹及耻骨上不适;排尿时出现腰背部疼痛;发热、急性肾盂肾炎等。长期留置输尿管支架管后出现支架管移位、支架管断裂、支架管结垢、结石形成等。上海市第一人民医院泌尿外科邵怡

  1. 膀胱刺激征:有报道称放置输尿管支架管后78%患者出现尿路刺激症状,包括尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽感等症状,尿失禁。可能为膀胱内双J管过长、过硬刺激膀胱三角区所致。多饮水,一般不需要特殊处理,等双J管拔除后症状即会消失。如果症状明显者可给予解痉治疗,也可以使用α受体阻滞剂(如坦索罗辛、多沙唑嗪等)来缓解症状。有部分患者放置双J管后出现尿失禁症状,其中一部分为双J管刺激膀胱导致的急迫性尿失禁症状,另外一部分为双J管末端越过了尿道括约肌水平导致的尿液漏出,需要及时调整双J管的位置。

  2. 排尿时腰背部酸胀不适:约30%的患者会出现排尿时腰背部酸胀不适症状。留置支架管后,肾盂和膀胱在尿动力学上成为一体,排尿时膀胱压力明显升高,可造成膀胱内尿液反流至肾脏,造成腰背部酸胀不适。留置支架管后应避免加压排尿;也可以使用α受体阻滞剂(如坦索罗辛、多沙唑嗪等)使排尿更为通畅减少反流;同时多吃蔬菜水果,以保持大便通畅;治疗结束后及时取出双J管。

  3. 血尿:主要是置双J管后因异物刺激输尿管及膀胱黏膜充血、水肿,活动时在双J管的刺激下导致血尿的发生。轻微的肉眼血尿无需特殊治疗,鼓励多饮水,注意休息。若有严重血尿,要及时到医院就诊,行输液、抗感染、止血治疗,必要时也需要提前拔除双J管。

  4. 感染、结垢和结石形成:为预防泌尿系统感染,术后应多饮水,每天饮水2000ml-3000ml,以达到尿路自洁的作用;定期X线复查,及时换管与拔管。通常认为置管时间以2-4周为宜,一般不超过3个月。如果病情需要长期留置双J管,需要选用能长期放置的双J管,并且需要定期复查及更换。患者带双J管出院后,一定要按医嘱返院检查和按时拔除双J管,以免造成严重并发症。术后常规定期行B超、X线尿路平片检查了解有无结石复发。若有腰痛及发热症状,应及时到医院就诊,行抗感染治疗。

  5. 支架移位;一般很少发生。输尿管蠕动减弱或消失,而膀胱受双J管刺激发生痉挛,频繁收缩上推双J管缩入输尿管;导管的弯曲度和弹性欠理想,导管质量差;双J管长度选择不当;呼吸与活动对支架管的移位可能也有关。留置双J管期间不进行突然的下蹲动作及参加重体力劳动与剧烈运动,防止双J管上下移动或滑脱。当发现双J管脱出后,及时复查尿路平片了解双J管的确切位置,如治疗结束可拔除,必要时需要重新更换双J管。

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