JACC: 易损颈动脉斑块与高卒中复发率有关

一项新的研究表明，小而脆弱的颈动脉斑块似乎是中风的、一个比以前认为的更重要的原因。这项由慕尼黑大学医院医学博士 Anna Kopczak 领导的研究发表在 6 月 7 日的《米国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上。

急性中风颈动脉斑块成像 (CAPIAS) 研究的结果表明，与急性缺血性前循环中风同侧的复杂颈动脉斑块患者复发性缺血性中风或短暂性脑缺血发作(TIA) 的风险增加。

研究者指出：这项研究发现，在缺血性中风发作后 10 天内通过高分辨率 MRI 检测到同侧复杂的颈动脉斑块与复发性缺血性中风或 TIA 的风险较高有关。该结果是由隐源性脑卒中患者的结果和指数脑卒中的同侧事件驱动的。

颈动脉斑块显像识别高危患者，这些患者可能适合纳入未来的二级预防试验随附社论中，专家指出该研究 “强调了将狭窄性动脉粥样硬化斑块视为缺血性中风的原因和随后的复发风险的重要性，它拓宽了我们对ESUS（未确定来源的栓塞性卒中）的概念。”

专家指出，大约 30% 的中风患者有栓塞性中风，尽管人们对栓塞性中风的心脏来源有很好的了解，但这项研究表明颈动脉斑块对这些类型中风的贡献可能比以前认为的要多。

目前，只有颈动脉狭窄超过 50% 的患者才会考虑进行手术或更积极的治疗。

专家指出：这项研究做得非常好，表明较小的斑块可能是中风的来源，有这些较小但脆弱的斑块的患者可能需要考虑进行更多的测试和二级预防治疗。

CAPIAS研究前瞻性地招募了缺血性卒中后10天内局限在单一颈动脉范围内的患者，他们接受多序列对比增强 MRI 来识别复杂的颈动脉斑块。这可以通过纤维帽破裂、斑块内出血或附壁血栓的存在来确定。

在入组的 196 名患者中，104 名患者被发现患有隐源性卒中并且有较小的非狭窄颈动脉斑块。

在平均 30 个月的随访期间，21 名患者发生复发性缺血性卒中或 TIA。

在整个队列中(发病率为9.50 vs . 3.61 / 100患者年)和在隐源性卒中患者中(10.92 vs . 1.82 / 100患者年)，有复杂颈动脉斑块的患者复发事件的发生率明显高于无此类斑块的患者。结果是由同侧事件驱动的。

作者报告说，在隐源性卒中患者中，与没有此类斑块的患者相比，患有同侧复杂性颈动脉斑块的患者复发性缺血性卒中或 TIA 的风险增加 5.6 倍，同时存在同侧纤维帽破裂和斑块内出血。与复发性缺血性卒中或 TIA 显著相关。

隐源性中风和斑块破裂纤维帽或斑块内出血的患者复发事件的风险增加了 4 到 5 倍。

研究人员表示，就临床意义而言，该研究最重要的发现是斑块内出血与隐源性卒中患者复发性缺血性卒中或 TIA 风险增加之间的关联。

他们指出，与复杂颈动脉斑块的其他特征不同，斑块内出血可以通过 MRI 序列可靠检测，这表明MRI检测斑块内出血可以纳入前循环脑卒中的诊断工作流程。

研究者指出：在我们的队列中，同侧斑块内出血的患病率相对较高（27% 的隐源性卒中患者，26% 的总体样本），因此进一步突出了该标志物在风险分层和临床试验患者选择中的潜在实用价值。

但他们指出，目前的研究参与者是根据颈动脉斑块的存在而选择的，并且有相对轻微的中风，这强调了需要进行更多的研究。

他们建议下一步应该是一项多中心研究，以确定未经选择的前循环卒中患者中斑块内出血的准确患病率和相关复发率。

这样一项研究将使相关亚组的分析能够为今后的预防试验做准备。

目前，有一种观点认为，如果颈动脉斑块导致的狭窄小于 50%，那么这与中风没有直接关系，但这项研究表明情况并非如此，需要更仔细地考虑颈动脉斑块较小的患者。这项研究表明，易损的颈动脉斑块特别危险，目前，这些斑块还没有被识别和治疗。

这为一群新的患者打开了大门，他们可能需要更积极的二级预防治疗。这个观察结果是有意义的，因为它与我们所知道的冠状动脉疾病相似。

这项研究提出了一个问题，即颈动脉斑块较小的患者是否可以受益于更先进的成像技术来识别易损斑块，但该研究需要在更多样化的患者群体中进行复制，以更好地了解这对不同群体的影响程度。

来自颈动脉易损斑块的不明来源栓塞性中风的比例很难确定，并且在不同人群中会有所不同。

老年患者更容易因未确诊的房颤而中风。但有高风险因素的患者，如吸烟、糖尿病或高胆固醇，更容易出现易损斑块。有专家怀疑在 ESUS 患者中易损颈动脉斑块的比例可能在这类患者中大约30%或更多。

这项研究得到了血管性痴呆研究基金会和德国研究基金会的支持。