原创 偏瘫患者FSPR手术、SPN手术应该如何选择?各有哪些优势?
2024年11月08日 【健康号】 常崇旺     阅读 220

偏瘫患者FSPR手术、SPN手术应该如何选择?各有哪些优势?

  偏瘫主要是由大脑病变引起,常见于脑卒中、脑外伤、脑炎等疾病引发的后遗症,不仅给患者本人带来痛苦,也给家庭带来经济和精神上的压力。因此,降低致残率,提高患者的生活质量是偏瘫患者治疗的目的!

  轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,形如“手提篮”,下肢伸直,走一步画半个圈,形如“脚画圈”,这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。

  常崇旺教授介绍:偏瘫患者早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。

  因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

  那么,FSPR手术、SPN手术应该如何选择?

  FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除偏瘫患者肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  临床中,分腰部FSPR手术和颈段FSPR手术,颈段手术可以解决上肢痉挛,腰部手术可以解决下肢痉挛。

  手术目的:全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为运动功能恢复提供前提。

  SPN手术(选择性周围神经缩窄术),适应于单一,局限局部痉挛的患者,不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。

  手术目的:去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。

  FSPR手术和SPN手术有哪些不同?

  FSPR手术是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而SPN手术的对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如偏瘫常用的坐骨神经或)胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。

  提醒:如腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄的偏瘫患者不适合行FSPR手术时,或患者家属不同意行FSPR手术时,可采用组合式SPN手术,即采用多根周围神经SPN手术组合一次或分次手术治疗多种部位痉挛。


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