2.1   手术指征与术式选择

最常见的成人肺移植指征主要包括慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）、囊性肺纤维化（cystic fibrosis，CF）、支气管扩张、肺血管疾病、淋巴管平滑肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis，LAM）、肺动脉高压以及结节病等[2-3]。我国肺移植原发病中终末期 ILD 占首位，其中以间质性肺纤维化占比最高，其次为 COPD。当患者的慢性疾病达到终末期，且满足以下条件者，均应考虑进行肺移植评估：（1）预计 2 年生存率<50%；（2）移植后预计生存期超过 90="" d="">80%。最主要的禁忌证包括近期恶性肿瘤病史患者（尤其是血液恶性肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肾癌患者，需要有 5 年以上无进展生存期，方考虑进行肺移植手术）；其它终末期系统疾病（心、肝、肾等）除非存在联合移植可能；未控制的动脉粥样硬化性疾病；患者存在急性疾病状态，如急性败血症、急性心肌梗死、肝功能衰竭等；无法控制的耐药菌或者高致病微生物的慢性感染；难以纠正的出血性状态；存在活动的结核分支杆菌感染；严重的胸廓或脊柱畸形，可能影响移植效果；具有较差的依从性，或具有某些精神、心理疾病无法配合治疗的病史；无可靠的或充足的社会资源支持，或具有较差的康复潜力[3]。非感染性肺病如 COPD、肺纤维化等可接受单肺或双肺移植，而感染性肺病如 CF、支气管扩张等，推荐行双肺移植。

移植时机的选择包括评估时机和手术时机，及时评估可提高患者治疗方案的灵活性。如果病情继续加重，或风险/收益比更倾向于移植时，可尽早进入等待移植队列。

2.2   肺移植受体与供体是否匹配

肺移植受体与供体是否匹配主要由 ABO 血型、供受体肺大小匹配决定[4]。ABO 血型一致，超敏患者需要淋巴细胞交叉配型。肺移植前必须进行血型、交叉配型、组织配型和群体反应抗体检测。

2.3   供肺分配评分（lung allocation score，LAS）系统

应用 LAS 系统对供肺进行分配，我国主要借鉴美国的 LAS 系统。2005 年 5 月之前，美国肺移植供肺分配是由患者在序列的等待时间来决定的，2005 年 5 月之后，美国引进了 LAS 系统来进行肺分配，器官分配不再以等待时间为基础，通过 LAS 排序，把优先权给予那些不接受移植则死亡风险较高、接受移植则长期生存可能较大的等待者，也就是在等候紧迫性和移植受益度之间取得平衡。LAS 系统的主要目标是降低等待者死亡率、根据临床紧急程度分配器官、最小化等待时间和地理因素的影响。

2.4   围手术期的呼吸功能锻炼

围手术期肺移植受者进行适当的功能锻炼与呼吸康复训练有助于术后康复，提高肺移植的成功率。

2.5   术前检查

术前检查包括：（1）术前血清学检查：血型，交叉配型，人类白细胞抗原（HLA）配型检查和群体反应性抗体，出凝血时间，动脉血气，肝肾功能，免疫功能，人类免疫缺陷病毒（HIV）、肝炎病毒、巨细胞病毒、Epstein-Barr 病毒、淋巴细胞病毒实验等；（2）痰液检查：细菌、真菌、结核菌培养及药敏试验，必要时气管镜下获取标本；（3）影像学检查：胸腹部增强 CT、肺通气灌注扫描；（4）心功能检查：心电图、超声心动图，必要时行心导管检查、冠状动脉 CT 或冠状动脉造影检查；（5）肺功能：肺容量、气道阻力、肺顺应性和弥散功能、支气管舒张试验、6 分钟步行试验、心肺功能运动试验；（6）气管镜检查：评估大气道有无病变，冲洗液病毒和细菌培养。

2.6   改善受体等待期的生存率和身体状况

慢性呼吸衰竭患者，必要时行机械通气支持或体外生命支持[5]：术前评估适合行肺移植的患者，一旦出现病情进展，如条件具备，建议在出现终末器官衰竭导致肺移植绝对禁忌前行 ECMO 桥接支持治疗，等待有效供肺。

2.7   受体术前心理评估[6]与社会关系评估

受体术前需进行心理评估，能够接纳器官移植手术，方可安排至肺移植等待供体队列。

谢冬, 陈昶, 宁晔, 李玉萍, 杨洋, 佘云浪, 何文新, 李志新, 刘小刚, 朱余明, 姜格宁. 肺移植质量控制标准与评估. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(8): 860-865. doi: 10.7507/1007-4848.201910063