小儿腹泻病 - 微医（挂号网）

原创小儿腹泻病

2018年10月03日【健康号】熊道学阅读 9034

小儿腹泻病是以大便次数增多（比平时增多）和大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）为特点的一组疾病，是儿童的常见病。可由多病原、多因素引起。

一、病因

1.易感因素：小儿消化系统发育不成熟；机体防御能力差；人工喂养儿缺乏母乳中抗感染物质；容易导致腹泻发生。加上小儿体液比例大，对水需求量大，水分代谢快，调节功能差，一旦腹泻，易导致脱水、体液代谢紊乱。

2.感染因素：肠道内感染以病毒感染为主，3岁以下尤以轮状病毒最常见；细菌感染以致泻性或产肠毒素大肠杆菌为多见；真菌及寄生虫感染也可引起腹泻。另外，肺炎、脓毒症等肠道外感染也可引起腹泻，称为症状性腹泻。

3.非感染性腹泻：饮食如喂养不当、原发或继发双糖酶缺乏；食物过敏，如牛奶蛋白过敏；气候改变等因素，均可导致小儿腹泻。

二、症状

小儿腹泻病表现为大便次数增多，每日数次至数十次不等。病毒及产肠毒素细菌感染患儿多为水样或蛋花样便，可呈黄色、淡绿色或黄绿色，偶有黏液，无脓血。侵袭性细菌、痢疾杆菌感染则为黏液脓性、脓血便。患儿往往伴有呕吐、腹痛，小婴儿可表现为烦躁、哭吵。大便次数多、呕吐频繁的患儿可出现精神萎靡、嗜睡、口干、口渴、尿少、哭时少泪或无泪、前囟眼窝凹陷等脱水表现，严重者出现神志不清、四肢冰凉、抽搐、休克、多器官损害等症状而危及生命。感染性腹泻常有发热。

三、病程分类

病程<2周，为急性腹泻；2周～2个月，为迁延性腹泻；>2月，为慢性腹泻。急性腹泻多为感染、食饵等原因引起。迁延性及慢性腹泻需注意全身性及系统性原因，如炎症性肠病、免疫缺陷；长期使用抗生素可导致菌群失调，引起抗生素相关性肠炎。另外，婴儿反复腹泻，牛奶蛋白过敏及乳糖酶缺乏也较为常见。

四、化验检查

1.血常规：细菌性肠炎可出现白细胞及中性粒细胞增高，伴C反应蛋白增高；病毒性肠炎白细胞可稍降低或正常，一般C反应蛋白不高。

2.大便常规：食饵性腹泻、症状性腹泻、病毒及产肠毒素性大肠杆菌感染，粪便中一般无或有少量白细胞；侵袭性细菌感染、痢疾患儿大便中有多量白细胞、红细胞，有时可见吞噬细胞，隐血可呈阳性；部分牛奶蛋白过敏患儿可出现脓血便，大便检查也可出现白细胞。

3.血气及血生化：腹泻患儿可出现代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症及其它电解质紊乱，脱水明显患儿可出现多器官功能损害。

五、治疗

腹泻患儿，若精神反应好，能自行进食，无明显脱水或轻度脱水，可于家庭治疗。

1.饮食疗法：需继续进食。（1）母乳喂养患儿继续哺乳；（2）人工喂养儿，6个月以下继续喂配方奶，6个月以上继续食用已经习惯的食物，并补充汤汁、米汤、酸乳饮品或清洁饮用水；（3）避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；（4）病毒性肠炎可暂时予去乳糖配方奶。

2.营养疗法：（1）糖源性腹泻（乳糖不耐受多见）：宜采用去双糖饮食，可采用去（低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。（2）过敏性腹泻（以牛奶蛋白过敏较常见）：避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解蛋白配方奶，如仍不能耐受，可采用氨基酸配方奶或全要素饮食。

3.口服补液盐：用于预防脱水或轻中度脱水的治疗。无脱水患儿建议每次稀便后补充，有脱水患儿需于医护人员指导用法及用量。

4.药物治疗：（1）口服肠黏膜保护剂，如蒙脱石散；（2）予以微生态制剂，常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌等；（3）补充维生素A；（4）腹泻患儿能进食即给予补锌治疗；（5）抗生素应慎用，一般仅用于侵袭性细菌感染的患儿，疗程需足够。

患儿经家庭治疗，病情未好转或出现下列任何一种症状，须及时送医院：（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；（2）不能正常饮食；（3）频繁呕吐，无法口服给药者；（4）发热，体温＞38～39℃；（5）明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；（6）粪便带血；（7）年龄＜6个月、早产儿、有慢性病史或合并症。

迁延性和慢性腹泻患儿需积极寻找病因；加强营养，视情况必要时换用深度水解蛋白配方奶、去乳糖配方奶；慎用抗生素；适当补锌、补充维生素及微量元素；并给予微生态制剂。

六、预防

注意饮食及环境卫生，养成良好卫生习惯；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；合理实用抗生素；接种轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒感染。

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