原创 浅谈糖尿病周围神经病变的中医防治
2022年08月09日 【健康号】 张毅

糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后,糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。
糖尿病性神经病变具有较高的发病率,常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存,称之为“三联病症”。其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变。临床上可以表现为:感觉神经受累:感觉障碍:针刺、刀割、触电样疼痛,痛觉过敏;感觉异常:手套袜套样麻木,感觉减退(痛、温觉减退);自发性疼痛:气温的改变、湿度的高低、衣服的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。运动神经受累:不同程度的肌力减退。随着病程的增加到了晚期上述症状可以加重出现营养不良性肌萎缩,手足指(趾)间肌肉萎缩,感觉性共济失调,步态不稳如鸭步,踏棉花样感觉。
根据糖尿病周围神经病变的症状中医上该病可以归为:痹证—多以疼痛麻木,肢冷为表现。痿证—以肢体无力萎缩为表现。腹痛、腹胀、泄泻——多以腹痛,腹部绞痛或进食后腹胀,便秘腹泻交替为表现。汗证——以异常出汗为表现如一吃饭就出汗,睡醒时会出身汗,肢体干燥躯体多汗,四肢末端干燥特别是足部。这些病变的部位总的来说和肝、脾胃、肾相关。
中医认为肝主筋脉,糖尿病周围神经病变中肢体麻木,疼痛,萎软无力等症状与“肝”的功能失调有关。而春季又是肝的当令之季,如不注意进行防治则容易使疾病加重。
那么我们应该怎样进行防治呢?首先是生活方式的调整,我们平时应当保证充足的睡眠,“肝藏血”,“人卧则血归于肝”。在夜间23:00~1:00(胆主事)以及凌晨1:00~3:00(肝主事)时不入睡便使肝血不得藏养,肝血亏虚则筋脉失养容易出现或加重肢体麻木、痉挛等症状。同时还要舒畅自己的情绪,“木曰曲直”,肝木喜舒畅调达,所以情绪抑郁或发火都会伤肝,所谓“怒伤肝”,肝阳、肝火亢盛则会出现或加重肢体疼痛、烧灼样的感觉。饮食上可以吃一些辛甘发散之品,《素问·脏气法时论》所说:“肝主春……肝苦急,急食甘以缓之”,“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”如油菜、香菜、洋葱、芥菜、白萝卜、白菜、芹菜、菠菜等。
其次可以做一些适当的运动。糖尿病周围神经病变的基本病机为病久经脉瘀阻。经络瘀滞,气血运行障碍,脉络络气郁滞,其渗灌濡养、供血供气、津血互换、营养代谢功能失常。所以适当的运动可以使经气通畅有助于疾病的好转。运动中我们比较推荐餐后慢走,《素问·四气调神大论》也提“广步于庭,披发缓形”。而国外的研究也表明与每周步行少于1小时的老人相比,每周步行4小时以上者,其心血管住院率减少69%,死亡率减少73%。病患朋友们在步行时可以配合“六字养生决”来调动机体筋络经气运行。六字诀养生法,是我国古代流传下来的一种健体养生的方法,是一种为吐纳法。其的最大特点是:调动机体经气运行来强化人体内部的组织机能。唐代医圣孙思邈,按五行相生顺序,配合四时季节,编写了卫生歌。歌云:“春嘘明目夏呵心,秋呬冬吹肺肾宁”。在“六字养生诀中”“嘘”字对应肝木,病患朋友们可以在步行时双唇略微闭合,然后舌尖向前,舌两边向中间微微卷起,舌体稍向后缩,上下齿间略留有缝隙,气出自于牙齿间,舌两边的空隙间然后发嘘(xǖ)音。嘘,读(xǖ)字诀可以治疗厥阴肝经疾病。
最后友情提示糖尿病周围神经病变患者应当谨慎足浴,如需足浴时应当注意以下几种情况不能足浴:足部皮肤病或溃破感染者;各种急性传染病,血糖、血压为控制者;有严重心脏病,孕妇;下肢浮肿或身体一般情况较差者;各种严重出血病。同时足浴前应当注意检查足部皮肤有没有破损,足浴后应当仔细将足部擦干,特别是足趾缝。
时值世界糖尿病日,希望些文字能给糖尿病患者一些帮助,祝大家身体健康,享受美好的生活。

作者张毅,医学博士,硕士研究生导师,上海市中医医院治未病科行政副主任,海派中医颜氏内科第四代传人,师从颜新教授。
善于中医治疗内科杂症,尤善中西合方法治疗糖尿病及其并发症,自身免疫性甲状腺炎。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎,创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效
专家门诊:周一全天(上海市新静安区芷江中路274号门诊2002诊室)。周四全天(石门路门诊部,石门一路67弄1号)
善于中医治疗内科杂症,尤善中西合方法治疗糖尿病及其并发症,自身免疫性甲状腺炎。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎,创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效
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张毅
副主任医师
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