这是肺癌中晚期的病人，右肺中叶鳞癌伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，术前临床分期大概是cT1bN1-2M0，71岁的男性患者。医院专家会诊建议先做化疗，让肿瘤及淋巴结缩小一下再做手术，这样成功率更高，术后更不容易复发转移。家人刚开始很犹豫，害怕化疗副作用太大把病人体质打垮，另外还有一个原因就是怕多花钱。犹豫再三最终还是同意先化疗。

方案用的是紫杉醇加奈达铂，其实化疗副作用不是很大，病人基本上没什么感觉，食欲也正常，没有恶心呕吐乏力腹泻等症状，大小便正常。但是这两天病人异常烦躁，脾气不好，向儿女抱怨发牢骚，血压很高，高压达180-200，吃了降压药效果也不好。今天病人感觉很不舒服，闹着要出院。

该出手时就出手啊，这时候中医撸起袖子就上场了。我问病人为什么烦躁闹人？病人说感觉到体内热的受不了，憋的难受，其他没有觉得什么不舒服。我让他张嘴看了看舌苔，我的妈呀：舌质很红，舌苔很白很厚，而且说话时病人咳嗽、痰也很多，家属反映病人每天会吐出很多白色黏痰。双侧脉弦濡。

舌质红说明内热，苔白厚说明寒湿，有裂纹说明缺乏津液

按照教科书上说的这就是痰瘀互结并且化热，符合肺癌的中医辨证，如果按照张仲景的六经辩证，这就是阳明病，肺胃郁热。我还是喜欢用张仲景经方的思路，尤其是古中医左升右降的肺胃右降关系密切相关的理论（黄元御四圣心源的重要理论之一）。舌质这么红，肯定内热严重。如果单纯肺热的话一般是舌尖红，舌头红的范围这么大，肯定上焦中焦（肺胃）都有热。说了这么多废话，其实有经验的看到这个舌质就知道肺胃积热。胃热就是阳明病，常见的表现之一就是烦躁，张仲景书里面经常提到的。我们重点分析一下舌苔，一般肺胃积热咳嗽咳痰都是黄痰，舌苔也是黄色的黄腻苔或者黄燥苔。但是这个病人是明显的白苔，而且很厚。这一点一定要引起注意，这才是这个病的本质：白厚苔意味着寒湿严重，说明病人的疾病本质是湿寒而不是热，病人吐出的痰是白痰也是间接证明。

如果从中医藏象学说角度来思考，我们要把肺鳞癌这个病看做一个相：就是在肺部的气血顺着经络运行时，能量或者不良产物被寒湿所包裹阻碍，形成了“寒包火”的一种象。这种寒一般是外寒，大多数是风寒经过太阳经传到肺里面的（慢性的太阳伤寒），逐渐加重形成一个类似雾霾一样的包裹气团，造成物质能量代谢流动不畅，肺部不良代谢产物或者外邪（比如吸烟）不断蓄积无法及时排泄，刺激正常细胞而癌变。因为癌变的中心聚集了大量的不良代谢产物（毒素）和能量，所以临床上产生热、火的症状，这个病人的症状就是烦躁。治疗原则是散寒清热解毒。

具体怎么用药呢？既然病因是外寒，解表药麻黄或苏叶肯定是必用的，开皮毛散表寒；同时伴有内热，肯定要清热，刚才说了按照伤寒论的说法是阳明病，应该用承气汤类，首选应该是石膏（芒硝虽然也很好，但是药力太猛病人年纪大应慎用）。病人同时还伴有肺部的痰热，张仲景喜欢用瓜蒌类，我保守一点用瓜蒌根也就是天花粉（同时还有滋润肺胃的作用）。综合考虑首选天花粉，也可以天花粉加生石膏。需要注意的是病人的整体体质是因为外寒，单纯的麻黄苏叶只是解表药，关键是要用大量温热药，干姜或者生姜是必不可少的，可以根据具体情况加上桂枝，寒重的话也可以考虑加附子。另外久病必瘀要加活血化瘀药桃仁或者全蝎，健脾祛湿化痰很关键，去除内湿根源，从二陈汤里面选，可用陈皮，半夏，茯苓；另外还要加一个很重要的动力药黄芪来行气活血；解毒药可用可不用，因为中药杀癌细胞药效果再好也没有化疗药效果好，如果不化疗单纯用中药的话，可以选择白花蛇舌草或者半枝莲或者夏枯草。另外具体到这个病人还可以加白芍来清肝热降血压，还可以加牛膝和熟地滋阴补肾，稍加杜仲阴阳双补，毕竟病人年纪大了，治疗千万不要忘了补肾。

基本的药方组成就是上面这些药了，可以根据情况再加一些调气的化痰的，比如枳壳桔梗贝母等等。具体的药方就不写了，发文章有限制，写了大家也看不到。

简单介绍一下我所说的相，这是古中医的精髓，都说中医的核心理论是脏象学说，但是大多数学者只说五脏阴阳，无人提及象（相）的概念。相就是一种形象的病理生理模型，比冰冷枯燥的文字更能代表一种具体的生病的状态，与西医强调的各种机械的冰冷的检查化验结果所不同的是，中医的相是一种简单直观的感觉，就像一个美女一样，无论用多么具体的数字，什么身高体重三围，眼型鼻梁嘴唇的尺寸和位置等等，都不可能形象的描绘出美女的模样，都没有直接看照片那样直观和形象生动。

另外病人高血压多年脉弦这些都是肝火旺的表现，这是体质问题，跟这个疾病可能没有直接关系，这个属于中医上所说的兼病。

可能有人会说我吹牛逼，其实我这人最讨厌夸夸其谈的人。我写的每一个文章都是建立在实际病例的基础上，从来不会去谈一些镜中花水中月那样的虚无缥缈的理论，不喜欢摘抄别人的病案，也不喜欢无限吹捧某些著名中医大师，因为到了我这个水平，其实发现中医里面还有很多严重问题，中医名家心知肚明不说透而已，而如果是中医入门者则会无数次碰壁后才找到真谛。举个简单的例子，大部分的中医病案理论上头头是道，但是就是不教你看病思路是怎么样的，你到了临床一用就错。我上面的这个病案就是教你怎么样一步一步分析，然后用药注意事项，哪些药可以是必用的是主药，哪些药可以换用其他药，哪些药可有可无。

上面这个病人我不知道他以后还会不会回来再次入院，所以可能没有办法得到疾病治疗效果的反馈，但是我上周刚好治疗了一个类似的病人（肿瘤更大），下个月很快就会有结果反馈给大家。理论再好没有效果都是白搭，都是空谈。我以前发的所有病案最后都有最后的治疗结果，没有经过验证我是不会发的。时间和实践是检验真理的唯一标准。

后记：文章还没有写完，病人家属打电话说吃了一副中药，病人不烦躁了，想回院继续化疗。我说没必要，三周后复查再说吧。

作者简介：闫明，河南省肿瘤医院胸外科副主任医师

祖传中医

美国哈佛大学医学院访问学者

肺结节全程管理专家

河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家

河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员

河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员