胃癌前疾病与癌前病变
2018年06月11日 【健康号】 刘烽

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康。胃癌的癌前疾病是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃等。胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。癌前疾病的病理常有癌前病变的存在。

(1)萎缩性胃炎

胃癌发生率与萎缩性胃炎病史的长短及病变的严重程度有关,国内胃癌高发区萎缩性胃炎发生率远较低发区高,胃癌伴有萎缩性胃炎者高达52%-97%。由于萎缩性胃炎时,胃黏膜功能和结构异常,胃液pH值升高,胃内细菌量增加,特别是在硝酸盐还原酶阳性细菌存在的情况下,NO3—可被还原为NO2—可合成致癌的亚硝基化合物。而并存的肠化或不典型增生也促进癌变。

(2)胃溃疡

癌变一般发生于溃疡周围的黏膜,在溃疡活动期它的周围黏膜发生糜烂,在反复破坏和再生后发生癌变。但胃溃疡的癌变率仅为1%-5%左右,并未明显增高。而且胃溃疡出现的胃癌是在它的边缘,在这些部位也出现萎缩性胃炎,中度或重度肠化及不典型增生,因而有人认为胃溃疡本身似乎不增加癌变的危险性,而其周围病变有发生癌变的可能。因而胃溃疡与胃癌的关系尚未肯定。

(3)胃腺瘤(adenoma)

胃腺瘤形态为无蒂或亚蒂的隆起性病变,表面多半呈颗粒状或结节状,颜色发白,胃腺瘤的癌变率为6.7%-13.2%,直径大于2cm的胃腺瘤应做内镜下切除治疗,胃息肉尽管有报道可发生癌变,但实际上甚少见。

(4)残胃

残胃癌发生率为1%-10%,一般发生在第一次手术后10-20年内,亦可短5-10年。残胃癌一般发生在吻合口胃侧,不向小肠扩散。

(5)胃黏膜肠上皮化生

是指胃黏膜上皮被肠型上皮所替代,此种肠化上皮具有胃黏膜所缺乏的吸收能力,与正常空肠上皮相似,能吸收脂类,有很多致癌物质如黄曲霉素、苯并芘以及其他多环芳香碳氢化合物等均具有脂溶性,而能被吸收,但由于肠化上皮的酶系统不够完善,虽被吸收但不能迅速运走,在胃内停留时间长,而且胃黏膜解毒功能比近端小肠差,过量的致癌物质停滞在胃局部而致癌。

(6)肠黏膜不典型增生

肠上皮化生不能直接转变为癌,需要经过不典型增生过程,肠化生癌变多数为分化型癌。需要经过不典型增生过程,肠化生癌变多数为分化型癌。轻度不典型增生可见于胃急、慢性炎症,炎症消退后可恢复正常;中度者应结合胃镜所见严格观察,或近期内再次活检,因中度不典型增生癌变率较高,尚可与癌同时存在;重度者即为癌,应手术切除。

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