D-二聚体升高的原因

D-二聚体是交联纤维蛋白降解的蛋白质产物，在大多数健康个体的血液中仅以微不足道的量存在（大约 100-200 ng/mL）。作为纤维蛋白溶解增加的客观证据，D-二聚体的血液浓度升高是血管内凝血和血栓性疾病的扩展证据。 

D-二聚体测试现在常规用于疑似患有静脉血栓栓塞 (VTE) 的患者的一线评估，静脉血栓栓塞症可以表现为深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE)。 

尽管 D-二聚体的升高在 VTE 患者中总是很明显，但在与促凝血状态相关的许多其他情况下也很明显；因此不能使用阳性 D-二聚体测试来诊断 VTE——需要进一步的影像学测试来确认或排除 VTE。 

然而，阴性 D-二聚体测试可用于可靠地排除 VTE 发生验前概率(基于临床评估)较低的患者。以这种方式应用测试可以快速排除 VTE，而无需进行昂贵、耗时的成像测试。 

一项回顾性临床研究突出了 VTE 阳性 D-二聚体的低特异性，该研究重点关注在急诊科环境中使用 D-二聚体检测。研究人群包括一年内在意大利教学医院急诊科收治的所有 1819 名疑似患有 VTE 并获得 D-二聚体检测结果阳性的患者。 

对于该医院使用的 D-二聚体检测，VTE 的诊断临界值是 243 ng/mL，用于区分 D-二聚体结果的阳性和阴性。所有 1819 名患者都接受了诊断成像测试以检测或排除 VTE/PE，因为他们的 D-二聚体结果 > 243 ng/mL。

本研究的作者检索了这些患者的病史以确定他们的最终诊断。 

172 名患者的最终诊断要么无法得到，要么不明确，要么模棱两可，因此最终的研究队列包括 1647 名患者；他们主要是老年人(平均年龄77岁，范围25-102岁)。只有 200 例 (12.1%) 患者最终诊断为静脉血栓栓塞(DVT或PE)。在这组患者中，最常见的诊断是感染。 

这是 257 名 (15.6 %) 患者 D-二聚体检测呈阳性的原因。其他非 VTE 诊断包括：晕厥，155 (9.4 %) 名患者；心力衰竭，146 (8.9 %) 名患者；创伤，135 (8.2 %) 名患者；和癌症，95 (5.8 %) 名患者。在这组 D-二聚体检测阳性的患者中，共记录了 31 种不同的非静脉血栓栓塞的最终诊断。

数据分析证实，D-二聚体浓度越高，VTE 的可能性就越大。VTE 患者的平均 D-二聚体浓度（四分位距）为 2541 ng/mL (1133-3309 ng/mL)，而其他诊断患者的平均 D-二聚体浓度为 1030 ng/mL (696-2413 ng/mL)。 

根据 D-二聚体浓度对整个队列进行分层显示，虽然只有 4% 的 D-二聚体 <1000 ng/mL 的患者患有 VTE，但在 D-二聚体 >3000 ng/mL 的患者中这一比例上升至 26.7%。 

作者推测有必要对目前使用的 D-二聚体临界值进行重新评估，以排除有并发疾病的老年患者在急诊护理中发生的静脉血栓栓塞。他们暗示将这一组的 VTE 成像限制在 D-二聚体 >1000 ng/mL 的患者可能是合适的，尽管他们没有做出这样的建议。