人老腿先老，且行且珍膝

 - 膝关节痛知识问答

问：俗话说“树老根先枯，人老腿先老”，人老为什么腿先老呢？

答：如果把人比喻成一辆自行车，人的两条腿就像两个车轮子。俗话说“读万卷书，行万里路”，车轮子行驶太多了容易磨损，容易坏，我们两条腿一辈子跑了那么多路，也容易磨损、容易坏。

问：人的膝关节相当于车轮子哪一部分呢？人的膝关节的结构是什么样子的呢？

答：如果把腿比喻成车轮子，那么膝关节就相当于车轮子的轴承。人的膝关节由上面的股骨和下面的胫骨以及前面的髌骨组成，股骨和胫骨之间还有两块半月板，周围有一些韧带把这些骨头连起来，组成了膝关节。

问：膝关节的结构和轴承有哪些相似性吗？

答：当然，把膝关节比喻成轴承只是个比喻，不完全一样，但还是有一些相似性的。譬如股骨和胫骨相当于轴承的外圈和内圈，半月板相当于轴承里面的钢珠，韧带呢就相当于固定轴承的一些螺丝，关节液就相当于轴承内的润滑油。

问：我们平常说的半月板撕裂是怎么回事？

答：半月板是位于股骨和胫骨之间的两块月牙形纤维软骨垫片，起缓冲作用。刚才说了半月板就相当于轴承里的钢珠，如果轴承里的钢珠碎了，碎裂的碎块会卡在轴承里，轴承转不动，对轴承造成损害。同样半月板在股骨和胫骨之间受到挤压，突然受到扭转暴力和长期磨损老化，也会发生撕裂，卡在膝关节造成疼痛，膝关节弯不起来，伸不直，长时间也会对膝关节造成损害。 

问：膝关节半月板撕裂了应该怎么办呢？

答：半月板损伤后要制动休息，不要再加重损伤。对于一些撕裂不严重、范围不大的损伤，可以石膏或者支具制动休息3-6周。

对于撕裂范围较大、涉及半月板全层，特别是有膝关节交锁、活动受限等机械症状，以及一些保守治疗效果不佳的患者，最好进行微创关节镜手术治疗。如果有明确的手术适应证，最好尽早进行手术，以免破碎的半月板对关节软骨造成不可逆的损伤。手术的目的主要是去除撕裂的不可修复的半月板碎块，以及对可修复的半月板红区及红白区的撕裂予以缝合。

问：关节镜手术是大手术吗？手术多长时间？住院多长时间？多久可以下地？

答：膝关节镜是一种微创手术，一般只需要切两个大约钥匙孔大小的皮肤切口，就可以处理膝关节内的病变。一般手术半小时到一小时，住院2-3天。术后第二天可以下地上厕所，但要少下地走路，多在床上进行康复锻炼。一般3-6周可获得康复。

问：老年人的骨性关节炎、骨质增生又是怎么回事呢？

答：老年人的骨性关节炎其实是关节软骨的磨损，就像轴承的磨损一样。当然人的关节和轴承不一样的地方，一是人的软骨没有轴承那么耐磨，二是人是活的，人是会自我修复的。但是有时会越修复越大，越修复越增生。所谓的骨质增生其实就是修复的结果。所谓的骨刺就是磨损下来的一些骨头和一些增生的骨头。人磨损的越厉害，修复增生的就越厉害。打个比喻，就像人的手掌一样，摩擦越多，死皮也就越多，茧子也就越厚。死皮和茧子就相当于关节周围的骨质增生。

问： 有的人说，是骨质增生、骨刺造成老年人的膝关节疼痛，把这些骨刺去掉了就不痛了，是这么回事吗？

答：其实真正造成膝关节痛的原因不是这些骨刺，而是关节软骨的磨损。即便有这些骨刺，你不走路，多休息几天，膝关节不摩擦了，疼痛也是会减轻的。这些骨刺依然存在，但骨刺并不会扎的你痛。还是用手掌做比喻，真正造成你疼痛的不是你的茧子和死皮，而是你继续摩擦，你手掌的皮肤受到磨损而疼痛。

问：那有什么药可以吃掉骨刺吗？

答：可以说目前没有什么药能够吃掉骨刺。据研究，骨刺的成分和人正常骨质的成分是差不多的，只是老化了一些，如果药物能把骨刺化掉，那也会把正常骨头化掉的。就像你不能通过吃药化掉手掌上的死皮和茧子一样，手掌上的死皮和茧子也是和你正常皮肤的成分差不多的，只是老化了一些。

问：那能够吃什么药物保护我们的膝关节吗？

答：一般来说人老了主要是关节软骨老化和骨质疏松，吃的药也主要是营养关节软骨和治疗骨质疏松的药物。譬如氨基葡萄糖片，也就是维骨力，是营养关节软骨的。譬如骨化三醇，也就是活化维生素D，促进钙吸收的，治疗骨质疏松的。还有各种含钙多的食物和钙片等。对于疼痛期的患者可以吃一些非甾体消炎镇痛药，消除炎症，缓解疼痛。

问：那关节内打玻璃酸钠起的作用是什么？

答：玻璃酸钠是人体关节液的主要成分。刚才说了关节液就相当于轴承的润滑油，起润滑作用。人老了，有时关节的玻璃酸钠分泌不足，打一点人工的进去，相当于给关节加点润滑油进去，润滑一下关节，减少关节软骨的摩擦，保护软骨。当然玻璃酸钠只是保护软骨，对于一些60岁以下的，软骨还比较好的比较有效，对于一些年龄大的，软骨磨损特别严重的，效果就比较差了。

人的膝关节正常是有4-10ml的关节液的。我们平时很多人做了磁共振后看到膝关节内少量积液就很担心，说关节有积液，其实少量积液一般是正常的，只有大量积液的时候是不正常的。

问：那关节内的大量积液是怎么产生的呢？抽掉就好了吗？

答：关节内大量积液一般只是结果，更多是关节内有病变因素，才会产生大量积液。这些病变因素包括：半月板撕裂、游离体、韧带撕裂、剥脱性软骨炎、滑膜炎、骨关节炎等。一部分人经过休息，积液可以吸收，或者经过抽液后缓解。很多人，抽取积液后还会马上再产生，那可能就要经过手术，去除这些关节内的病变因素才能彻底根治。

问：那日常生活中我们又应该怎样注意保护我们的膝关节呢？

答：一般来说8个字：“多活动，少负重，保暖”。有的人长时间坐办公室，坐久了，一起身，膝关节会疼痛，活动一会就好了。那是因为坐久了，关节软骨缺乏营养。因为关节软骨没有血管，关节软骨全靠从关节液里获取营养，这需要像海绵一样，对软骨挤压放松。长时间不活动，关节软骨缺少挤压放松，就缺少营养，对关节软骨是不好的。

当然也不是什么活动对关节都有好处，譬如爬山、爬楼梯对膝关节就是不好的。这很好理解，车轮子走不平的山路也比走平原上的路磨损的要快呀。

少负重也比较好理解，那就是减肥，重量越重，轴承磨损越快嘛。还有一些动作也会加大关节软骨的压力，譬如蹲着和跪着。有的女性喜欢蹲着或者跪着做家务，对膝关节也是非常不好的。

保暖更好理解了，我们的膝关节周围肌肉不多，皮包骨头，本来就怕冷。一冷血管一收缩，就容易缺乏血运，就容易疼痛。一暖和，血管一扩张，血运好了，就感觉舒服了。所谓“老寒腿”就是血运不好的原因。

问：那我们可以做哪些活动保护我们的膝关节呢？

答：我认为的两个动作对关节比较有利。一个是坐位屈伸膝关节，一个是站立扶墙甩腿。这两个动作都能活动膝关节，增加关节软骨的营养，而且膝关节内摩擦不大，不会损伤关节软骨。特别是坐位屈伸膝关节，还可以增加肌力，增强关节的稳定性。关节的稳定性增加了，磨损也会减小。就像一个轴承比较稳定，它的使用寿命也比较长。

问：膝关节也是有寿命的，那膝关节寿命的主要是什么决定的呢？

答：影响膝关节寿命的主要就是关节软骨的磨损。关节软骨就是覆盖在关节表面很光滑的那一层，如果这层软骨磨掉了，关节就会变得很不光滑，摩擦力很大，走一段时间就会磨的痛起来了。而且软骨没了无论是吃药还是打玻璃酸钠，效果都是比较差的。

问： 那这时候要怎么办呢？听说要换膝关节，是把整个膝关节都换掉吗？

答：膝关节置换并不是将整个膝关节的骨头都拿掉，而是将膝关节表面的磨损的软骨去除，用人工的关节将骨头表面保护起来，这样关节活动时，不再是自己的关节面摩擦，而是由人工的关节面摩擦，于是就不再痛了。手术同时还可以将畸形的膝关节矫形，将O型腿、X型腿矫正，改善膝关节的活动度，提高膝关节的功能。

问：膝关节置换手术需要多长时间？住院多长时间？多久可以下地？可以用多久？

答：一般一台膝关节置换手术时间1个多小时。住院1周左右。术后第二天可以下地，经过1-3个月康复锻炼后可以恢复正常生活。出院后的康复锻炼“三多一少”：多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路。现在膝关节置换手术技术已经非常成熟，膝关节置换后可以做家务、上下楼、游泳、跳舞、旅游等，绝大多数可使用20余年以上。

祝大家都有健康的膝关节，享受健康人生。

张清港  医学博士 副主任医师

同济大学附属上海市第十人民医院骨科  

德国LVR关节外科中心访问学者

中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员

中国医药教育协会肩肘外科委员会委员

上海市医学会运动医学分会康复学组委员

上海中西医结合学会关节病学组委员

国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会（ISAKOS）会员

亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APAKSS）会员

国际内固定研究学会（AO Spine、AO Trauma）会员

南京市江北人民医院特聘专家

浙江省宁海县第一人民医院特聘专家

江苏省张家港市第二人民医院特聘专家

江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家

从事临床工作近20年，擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋等关节疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨头坏死，膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带撕裂，臀肌挛缩等疾病。手术微创、精准，关心病人痛苦，注重病人快速康复。

专家门诊：周二、三、五的上午 

       上海市第十人民医院门诊五楼52区

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