原创 人老腿先老,且行且珍膝 - 膝关节痛知识问答
2019年06月05日 【健康号】 张清港

半月板撕裂、膝骨关节炎是导致膝关节痛的常见疾病,这是《名医访谈》栏目的对我的访谈稿,里面详细解答了半月板撕裂、膝骨关节炎的常见问题,希望对大家有所帮助。

人老腿先老,且行且珍膝

 - 膝关节痛知识问答

:俗话说“树老根先枯,人老腿先老”,人老为什么腿先老呢?

:如果把人比喻成一辆自行车,人的两条腿就像两个车轮子。俗话说“读万卷书,行万里路”,车轮子行驶太多了容易磨损,容易坏,我们两条腿一辈子跑了那么多路,也容易磨损、容易坏。

:人的膝关节相当于车轮子哪一部分呢?人的膝关节的结构是什么样子的呢?

:如果把腿比喻成车轮子,那么膝关节就相当于车轮子的轴承。人的膝关节由上面的股骨和下面的胫骨以及前面的髌骨组成,股骨和胫骨之间还有两块半月板,周围有一些韧带把这些骨头连起来,组成了膝关节。

:膝关节的结构和轴承有哪些相似性吗?

:当然,把膝关节比喻成轴承只是个比喻,不完全一样,但还是有一些相似性的。譬如股骨和胫骨相当于轴承的外圈和内圈,半月板相当于轴承里面的钢珠,韧带呢就相当于固定轴承的一些螺丝,关节液就相当于轴承内的润滑油。

:我们平常说的半月板撕裂是怎么回事?

半月板是位于股骨和胫骨之间的两块月牙形纤维软骨垫片,起缓冲作用。刚才说了半月板就相当于轴承里的钢珠,如果轴承里的钢珠碎了,碎裂的碎块会卡在轴承里,轴承转不动,对轴承造成损害。同样半月板在股骨和胫骨之间受到挤压,突然受到扭转暴力和长期磨损老化,也会发生撕裂,卡在膝关节造成疼痛,膝关节弯不起来,伸不直,长时间也会对膝关节造成损害。 

问:膝关节半月板撕裂了应该怎么办呢?

半月板损伤后要制动休息,不要再加重损伤。对于一些撕裂不严重、范围不大的损伤,可以石膏或者支具制动休息3-6周。

对于撕裂范围较大、涉及半月板全层,特别是有膝关节交锁、活动受限等机械症状,以及一些保守治疗效果不佳的患者,最好进行微创关节镜手术治疗。如果有明确的手术适应证,最好尽早进行手术,以免破碎的半月板对关节软骨造成不可逆的损伤。手术的目的主要是去除撕裂的不可修复的半月板碎块,以及对可修复的半月板红区及红白区的撕裂予以缝合。

:关节镜手术是大手术吗?手术多长时间?住院多长时间?多久可以下地?

膝关节镜是一种微创手术,一般只需要切两个大约钥匙孔大小的皮肤切口,就可以处理膝关节内的病变。一般手术半小时到一小时,住院2-3天。术后第二天可以下地上厕所,但要少下地走路,多在床上进行康复锻炼。一般3-6周可获得康复。

:老年人的骨性关节炎、骨质增生又是怎么回事呢?

:老年人的骨性关节炎其实是关节软骨的磨损,就像轴承的磨损一样。当然人的关节和轴承不一样的地方,一是人的软骨没有轴承那么耐磨,二是人是活的,人是会自我修复的。但是有时会越修复越大,越修复越增生。所谓的骨质增生其实就是修复的结果。所谓的骨刺就是磨损下来的一些骨头和一些增生的骨头。人磨损的越厉害,修复增生的就越厉害。打个比喻,就像人的手掌一样,摩擦越多,死皮也就越多,茧子也就越厚。死皮和茧子就相当于关节周围的骨质增生。

: 有的人说,是骨质增生、骨刺造成老年人的膝关节疼痛,把这些骨刺去掉了就不痛了,是这么回事吗?

:其实真正造成膝关节痛的原因不是这些骨刺,而是关节软骨的磨损。即便有这些骨刺,你不走路,多休息几天,膝关节不摩擦了,疼痛也是会减轻的。这些骨刺依然存在,但骨刺并不会扎的你痛。还是用手掌做比喻,真正造成你疼痛的不是你的茧子和死皮,而是你继续摩擦,你手掌的皮肤受到磨损而疼痛。

:那有什么药可以吃掉骨刺吗?

:可以说目前没有什么药能够吃掉骨刺。据研究,骨刺的成分和人正常骨质的成分是差不多的,只是老化了一些,如果药物能把骨刺化掉,那也会把正常骨头化掉的。就像你不能通过吃药化掉手掌上的死皮和茧子一样,手掌上的死皮和茧子也是和你正常皮肤的成分差不多的,只是老化了一些。

:那能够吃什么药物保护我们的膝关节吗?

:一般来说人老了主要是关节软骨老化和骨质疏松,吃的药也主要是营养关节软骨和治疗骨质疏松的药物。譬如氨基葡萄糖片,也就是维骨力,是营养关节软骨的。譬如骨化三醇,也就是活化维生素D,促进钙吸收的,治疗骨质疏松的。还有各种含钙多的食物和钙片等。对于疼痛期的患者可以吃一些非甾体消炎镇痛药,消除炎症,缓解疼痛。

:那关节内打玻璃酸钠起的作用是什么?

:玻璃酸钠是人体关节液的主要成分。刚才说了关节液就相当于轴承的润滑油,起润滑作用。人老了,有时关节的玻璃酸钠分泌不足,打一点人工的进去,相当于给关节加点润滑油进去,润滑一下关节,减少关节软骨的摩擦,保护软骨。当然玻璃酸钠只是保护软骨,对于一些60岁以下的,软骨还比较好的比较有效,对于一些年龄大的,软骨磨损特别严重的,效果就比较差了。

人的膝关节正常是有4-10ml的关节液的。我们平时很多人做了磁共振后看到膝关节内少量积液就很担心,说关节有积液,其实少量积液一般是正常的,只有大量积液的时候是不正常的。

:那关节内的大量积液是怎么产生的呢?抽掉就好了吗?

:关节内大量积液一般只是结果,更多是关节内有病变因素,才会产生大量积液。这些病变因素包括:半月板撕裂、游离体、韧带撕裂、剥脱性软骨炎、滑膜炎、骨关节炎等。一部分人经过休息,积液可以吸收,或者经过抽液后缓解。很多人,抽取积液后还会马上再产生,那可能就要经过手术,去除这些关节内的病变因素才能彻底根治。

:那日常生活中我们又应该怎样注意保护我们的膝关节呢?

:一般来说8个字:“多活动,少负重,保暖”。有的人长时间坐办公室,坐久了,一起身,膝关节会疼痛,活动一会就好了。那是因为坐久了,关节软骨缺乏营养。因为关节软骨没有血管,关节软骨全靠从关节液里获取营养,这需要像海绵一样,对软骨挤压放松。长时间不活动,关节软骨缺少挤压放松,就缺少营养,对关节软骨是不好的。

当然也不是什么活动对关节都有好处,譬如爬山、爬楼梯对膝关节就是不好的。这很好理解,车轮子走不平的山路也比走平原上的路磨损的要快呀。

少负重也比较好理解,那就是减肥,重量越重,轴承磨损越快嘛。还有一些动作也会加大关节软骨的压力,譬如蹲着和跪着。有的女性喜欢蹲着或者跪着做家务,对膝关节也是非常不好的。

保暖更好理解了,我们的膝关节周围肌肉不多,皮包骨头,本来就怕冷。一冷血管一收缩,就容易缺乏血运,就容易疼痛。一暖和,血管一扩张,血运好了,就感觉舒服了。所谓“老寒腿”就是血运不好的原因。

:那我们可以做哪些活动保护我们的膝关节呢?

:我认为的两个动作对关节比较有利。一个是坐位屈伸膝关节,一个是站立扶墙甩腿。这两个动作都能活动膝关节,增加关节软骨的营养,而且膝关节内摩擦不大,不会损伤关节软骨。特别是坐位屈伸膝关节,还可以增加肌力,增强关节的稳定性。关节的稳定性增加了,磨损也会减小。就像一个轴承比较稳定,它的使用寿命也比较长。

:膝关节也是有寿命的,那膝关节寿命的主要是什么决定的呢?

:影响膝关节寿命的主要就是关节软骨的磨损。关节软骨就是覆盖在关节表面很光滑的那一层,如果这层软骨磨掉了,关节就会变得很不光滑,摩擦力很大,走一段时间就会磨的痛起来了。而且软骨没了无论是吃药还是打玻璃酸钠,效果都是比较差的。

: 那这时候要怎么办呢?听说要换膝关节,是把整个膝关节都换掉吗?

:膝关节置换并不是将整个膝关节的骨头都拿掉,而是将膝关节表面的磨损的软骨去除,用人工的关节将骨头表面保护起来,这样关节活动时,不再是自己的关节面摩擦,而是由人工的关节面摩擦,于是就不再痛了。手术同时还可以将畸形的膝关节矫形,将O型腿、X型腿矫正,改善膝关节的活动度,提高膝关节的功能。

:膝关节置换手术需要多长时间?住院多长时间?多久可以下地?可以用多久?

:一般一台膝关节置换手术时间1个多小时。住院1周左右。术后第二天可以下地,经过1-3个月康复锻炼后可以恢复正常生活。出院后的康复锻炼“三多一少”:多抬腿、多压腿、多弯腿、少走路。现在膝关节置换手术技术已经非常成熟,膝关节置换后可以做家务、上下楼、游泳、跳舞、旅游等,绝大多数可使用20余年以上。

祝大家都有健康的膝关节,享受健康人生

张清港  医学博士 副主任医师

同济大学附属上海市第十人民医院骨科  

德国LVR关节外科中心访问学者

中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员

中国医药教育协会肩肘外科委员会委员

上海市医学会运动医学分会康复学组委员

上海中西医结合学会关节病学组委员

国际关节镜-膝关节外科-运动医学学会(ISAKOS)会员

亚太膝关节-关节镜-运动医学学会(APAKSS)会员

国际内固定研究学会(AO Spine、AO Trauma)会员


南京市江北人民医院特聘专家

浙江省宁海县第一人民医院特聘专家

江苏省张家港市第二人民医院特聘专家

江苏省宜兴市第四人民医院特聘专家


从事临床工作近20年,擅长微创关节镜、关节置换治疗肩、膝、髋等关节疾病。包括肩周炎,肩袖撕裂,股骨头坏死,膝关节炎,半月板损伤,交叉韧带撕裂,臀肌挛缩等疾病。手术微创、精准,关心病人痛苦,注重病人快速康复。


专家门诊:周二、三、五的上午 

       上海市第十人民医院门诊五楼52区

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