今天有个家长致电我问，他儿子今年高三，马上要参加高考了，昨天突然出现左侧胸痛，医院就诊拍片子提示左侧气胸，压缩20%，这是第二次发作了，半年前左侧已经发过1次，现在怎么办？

怎么办？怎么办？怎么办？这是很多高考娃的家长担心和焦虑的问题，尤其是有既往病史的娃。那么今天就跟大家聊聊气胸那点事。上海市肺科医院胸外科胡学飞

气胸是怎么发生的呢？

胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个潜在的腔隙。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔。当某种诱因引起肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。部分患者由于在呼气时肺回缩，或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，成为闭合性（单纯性）气胸；部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为“交通性（开放性）气胸”；部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa（20cmH2O），成为“张力性（高压性）气胸”。张力性气胸比较危险，需要及时医学干预，目的是使它成为闭合性气胸（闭式引流）或开放性气胸（紧急情况下可以使用管状物刺破胸壁）。

气胸发生以后有哪些表现呢？

1.呼吸困难

气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

2.胸痛

气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

3.刺激性咳嗽

很少见。

4.其他症状

气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等休克症状。气胸合并胸腔感染可出现发热症状。

怎么样才能确诊气胸呢？

1.胸片 最常用最经济也是最快的检查方法。

2.胸部CT  薄层ct可以发现肺大泡，另外一些隐匿部位的气胸，胸片不能发现，胸部CT可以。

3.其他：如胸腔镜检查，可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。

前面的铺垫结束了，到了重点了，怎么办？

1.闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不需要抽气，一般在2周内可自行吸收。高考的娃可以放心去上学和考试，但是娃要做到不能用劲，包括剧烈活动、屏气、咳嗽等；

2.大量气胸行闭式胸腔引流术（如不参加高考也可以行抽气，可以反复进行），以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，娃可以带着水封瓶上学复习和参加考试，注意点：不能打翻瓶子。带着瓶子像背个LV的包包哦，老拉风了，不过不建议哦。

家长们，如果娃在高一或高二就已经反复发作气胸，建议不要把难题留到高考时哦，及早行胸腔镜手术治疗。单孔胸腔镜肺大疱切除及胸膜固定，具有恢复快、切口小、复发率低等特点。