一个患者眼中的好大夫，和一个中医爱好者眼中的好大夫，是什么样子的？他们对好大夫的期望，和执业医师对这个问题的看法，是否一致呢？
我们来看看范英志老师对这个问题的回答，在他眼里，什么才是一个好的中医大夫。

「一个好的中医大夫，首先看他有没有『中道』思想，然后看他是否可以通过『五行生克』的方法论，以及通过『舌脉症』的诊断方式，去把『中道』思想落地。」

范英志在英国的时候，花了很多时间研究「方证相应」。他看了大量的日本经方家的著作，稻叶克、汤本求真、大塚敬节、矢数道明这些名家的书他都看了很多遍，连这些医家书中引用的参考书籍，他都一本本地死磕过。

范英志想了下，拿出他的IPAD，迅速地点了一遍，我看到了一个「日本方证相应」的文件夹，里面全都是PDF版方证相应的书。范英志冲我摇摇头，看了这么多方证相应的书，他觉得没看到框架，全是碎片化的知识。在这个思路下，有无穷无尽的症，需要背诵下来，才能临床使用，少背一个症，或许就治错一个病。

范英志觉得这样还是不对，不成体系。


什么是体系？

范英志想了想说，体系是临床的思路模式，既包括形而上的「中道」体系，也包括接地气的「舌脉症」诊断方式。

一个好的中医大夫，首先看他有没有「中道」思想，然后看他是否可以通过「五行生克」的方法论，以及通过「舌脉症」的诊断方式，去把「中道」思想落地。

这才是好的中医思维模式，才是一个完整的体系。

中医的终极问题是什么？

我让他给我细讲讲什么是「中道」，范英志反问我——你说中医的终极问题是什么？

我只能等着他自问自答。

范英志说，中医哲学，是从万物抽象出来规律，去寻找和表达「中道」。「中道」这个词太过抽象，儒释道三家几千年来都在不断试图表述什么是「中道」。

但其实《黄帝内经》里讲过，从一到九这九个数字，被称作「至数」（至数指终极的意思），高度概括了「天地人」的三者关系，也蕴藏了对「中道」的终极解释。本质上，这九个数字是中华文明的核心思想。

在九个数字里，「六」代表的是「律」。「五」代表的就是「中道」。

再具体点讲。中医讲的阴阳，是表达一种客观状态，阴是「不及」，阳是「太过」,阴阳其实就是「六律」。「六律」是客观规律，比如在人体，有生理的规律，有病理的规律；在自然界，有太过的规律，有不及的规律。但是这些客观规律是怎么流动起来，形成这个世界变化，形成我们人体的健康与否的状态呢？

是通过「五行生克」的方法论，去实现这个流动，去找到阴阳平衡的状态。

这个阴阳平衡的状态，就是「中道」。

范英志在学习日本经方家的理论过程中，慢慢地认识到他们的局限。日本的经方家不用「五行生克」的方法论去指导临床，仅仅是从「方证相应」里不断总结症状，以及通过腹诊佐证（腹部按压诊断），医生的思路，很容易走偏。

比如张仲景《伤寒杂病论》的方子，既包括治寒，也包括治热。如果医生脑子里不能抽象出来一个中道，就没有办法做出判断。厚朴麻黄汤、泽漆汤、栀子豉汤、白虎汤、百合地黄汤、小柴胡汤，等等，其实都可以治疗温病。怎么去使用这些方子，大夫的思路应该是看生病的人，而不是病的症状。

范英志觉得，中医本质上要关注的，是病人怎么才能回到阴阳平衡的「中道」状态，而不是怎么消除症状。人活着要「合道」，去追求阴阳平衡的状态。《黄帝内经》云「正气存内，邪不可干」，正气存内的意思就是，正气在「中道」里。

这就是「中道」思想对临床思路的指导作用。



怎么理解五行生克的方法论？

那么，怎么理解五行生克的方法论呢？我接着追问。

这是一个好问题，范英志笑着说，「中道」要从「五行生克」的方法论中求解到。

想运用「五行生克」，首先要了解每个人的个人体质。《黄帝内经》里有阴阳二十五型人，这其实是对人们不同体质的表述。面对不同体质，中医怎么去运用「五行生克」治疗呢？

比如针灸里「五腧穴」的配伍原理，就是一个典型的对生克关系的判断，从而求得平衡状态。

五腧穴，指人体的穴位，是可以按照「木火土金水」来归类的。比如说，「木生火」「这个五行关系，如果火不足，中医针灸大夫会选用木穴来补火」，所谓的「虚则补其母」。如果火太过，中医针灸大夫会选用土穴去泻火，所谓的「实则泻其子」。

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具体放到人体体质来说，比如肝木太过的体质，遇到陌生而黑暗的环境，这个人可能心中比较容易恐惧和疑惑，易做恶梦。这样的体质，要用五行中属「火」的穴位来平衡，比如选择脚上的「行间穴」。火一进来，对太过的肝木，就可以有个疏泄的出口，与此同时，被肝木克的脾土，就能「虚则补其母」，得到补益。

经典的《金匮要略》和《辅行决》，也都生动地运用了五行生克的思想。《金匮要略》里说「夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾」。这就是木克土。「见肺之病，知肺传肝」，这是指金气之邪克传肝木。

《金匮要略》「咳嗽篇」部分，张仲景用了那么多次麻黄，怎么去看待他选取这味药呢？麻黄是青龙汤的主药，是肝木的象，张仲景一定考虑到肝阳内郁化火是咳嗽的一个致病因素。

同样的，《金匮要略  水饮篇》中，可以看到很多见心之病，知心传肺的运用。这是对火邪克传肺金原理的运用。

这个火克金的原理，在《金匮要略胸痹篇》中，能看到张仲景就用了很多清肺化痰浊的药，因为胸痹同时包括了心和肺，包括了这个生克关系。

再举例来说，《金匮要略妇人病篇》里，你会发现张仲景的思路上，用了很多疏肝的药去处理妇人月经的问题。妇人排卵期是春生的木之象，而妇人的月经期相当于秋收的金之象。

见金之病，知肺传肝，所以首当疏肝。所以治月经病，首要考虑疏肝。

这就是用五行生克的思路去分析和判断。

范英志喝了口茶，来，咱们接着说「舌脉症」。

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「在中医诊断里，舌、脉是提供情报的间谍。如果只看症，医生的判断就容易走偏。」  

这些年来，范英志一边总结「中道」体系，一边在临床中，越来越重视舌脉症三者关系。

在英国时候，他觉得自己辨证还是不够细致，依然没有脱离开方症相应的思路。

他举了个例子。

比如都是手脚冰凉的症状，中医大夫可以判断是阳气内郁造成，也可能判断是虚寒造成。如果是虚寒，就使用温阳的药；如果是少阳的阳气内郁，仲景的经方四逆散（柴胡、枳实、炙甘草、白芍），四味药没有一味是温阳的药，却也能使郁结的气打开，解决这个手脚冰凉的问题。



大夫怎么才能找到正确的病机？

范英志说，中医有句话叫「大实有羸状，至虚有盛侯」（指病机的本质为「虚」,但表现出某些「实」的临床假象）。如果只是根据症状做判断，药可能就会开错。

伤寒论里不是没有方证相应，比如小柴胡汤证中，往来寒热本来就是虚实夹杂的表现，这个症状本身可以说明病因的问题，所以「但见一证」，就可以运用小柴胡的方子。

但绝大多数情况，一定要「舌脉症」三者并用。

没有舌，无法看病的寒热，以至于无法判断津液情况，也无法明确问题出在卫气营血的哪一层。而脉的搏动变化是气机的变化，没有脉，无法断病的深浅。

范英志又拿《孙子兵法》给我做比喻。

当年廉颇和秦将白起打仗的时候，廉颇守城三年双方还是胶着状态，赵王精神上扛不住了。这时候秦兵的间谍开始散布谣言，说廉颇这么烂，秦兵就怕赵王把廉颇换成赵括。谣言传到赵王耳朵里，正合了赵王的心思，果然把廉颇换成赵括。赵括这个人天性骄傲，犯了轻敌的错误，一上阵40万赵兵被屠，赵国亡国。

范英志说，你看，战场上日费千金，难定胜负。这个时候，如果有间谍，给出真实的情报，攻守胜负就更容易看得清楚。在中医里，舌、脉就是提供情报的间谍。这就是舌、脉、症三者合参的重要意义。

基本上，我的诊断思路就是这样，中道，五行生克，舌脉症，一个都不能少。范英志笑着说。