原创 临证奇案-大剂山药有妙用,消退脚肿有奇功!
2022年01月22日 【健康号】 黄智斌     阅读 9547

糖尿病为何会导致下肢水肿?中医如何认识这种糖尿病外周血管病变及静脉回流障碍?

李某,男,70岁,2021年7月21 日至门诊就诊。
初诊:糖尿病、高血压基础,既往因糖尿病相关胃肠轻瘫(上腹部胀满不适、嗳气频)于我门诊就诊,经中药治疗后,现已无上腹部胀满不适及嗳气,随后停药。近1个月出现双脚水肿至脚腕处(凹陷性水肿),平躺可缓解,久坐则加重,腰酸明显,夜尿频而量多,大便成形,睡眠梦多,舌淡胖偏暗,苔薄白,脉弦滑较前有力。
中医思辨:
1.这个医案的治疗可以从不同角度入手治疗,譬如说可以从方证对应角度,符合则是肾气丸特点,如果从张景岳角度,符合左归丸法等等。
2.黄医生今天是从另外一个角度入手去思考这个医案:糖尿病为何会导致下肢水肿?对于这个问题的分析有很多,而我个人倾向是糖尿病外周血管病变及静脉回流障碍。
3.中医如何认识这种糖尿病外周血管病变及静脉回流障碍?我个人认为糖尿病外周血管病变是劳病阴伤,在《金匮》中“消渴小便不利淋病脉证并治”中,对于“消渴”的定位有两个角度,第一个角度是“厥阴之为病”(厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥则不欲食,食即吐,下之不肯止);第二角度是劳病阴伤(寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则荣气竭······气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气为主治)。这两个角度都有一个共同的病机合集-阴分不足,因此对于糖尿病外周血管病变的治疗一定要在充足补充阴分基础上,再兼用其他方法去治疗,对于这种病机相关的血管病变,我会参考张锡纯的一味薯蓣饮治疗,使用大剂量的山药改善血管营养状态(提高血中阴分浓度,类似输入白蛋白的作用,促进局部外周液体的重吸收)。我个人认为静脉回流障碍是气虚下陷,这里的气虚是厥阴萌芽之气不足导致,因此需要在这个层面进行补气升提。
治疗方向:
补阴益气,兼以通调水道
具体方药:
大剂量山药(用量参考张锡纯的一味薯蓣饮)、中等剂量牛大力与五指毛桃
熟附子、生山萸肉、杜仲、狗脊、覆盘子、车前子、茯苓、泽泻
厚朴、白术、白豆蔻、柴胡、枳壳、紫苏梗
二诊(2021年7月26日):脚腕水肿明显改善,腰酸改善,夜尿次数减少,大便成形,睡眠梦多,舌淡胖偏暗,苔薄白,脉弦滑力度减弱,左>右。守方治疗。
三诊(2021年8月4日):脚腕已无水肿,余症同前。守方7剂治疗,患者未再服药,停药至今,脚肿未再出现。
总结:
消渴脚肿劳伤阴,厥阴气陷芽不生。
大剂山药充血脉,益气固元消无痕。


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