直肠阴道瘘病人的大便从阴道排出，给病人带来很大的痛苦。病人如想手术治愈直肠阴道瘘，需搞清以下问题。

（一）直肠阴道瘘病因：

（1）对先天性直肠阴道瘘：

出生后发现的幼婴儿直肠阴道瘘是先天性直肠阴道瘘，要到大城市儿童专科医院诊治。到成人还未治疗的先天性直肠阴道瘘，病人要到肛肠专科门诊行直肠指检评估肛门收缩节制功能，如肛门功能好。手术治愈问题不大。

（2） 如成人发生莫名其妙的直肠阴道瘘：

多数是感染所致，可能是肛腺感染、克隆病等病因，对这类原因发生的直肠阴道瘘，应行电子肠镜检查。如电子肠镜检查发现有克隆病，手术治疗须慎重，单纯修补直肠阴道瘘可能不成功。如电子肠镜检查排除克隆病，则考虑是肛腺感染导致直肠阴道瘘，则可采用切除肛腺感染组织，一期缝合。

（3） 对外伤、分娩、性交损伤造成的直肠阴道瘘：

这类病人因盆腔解剖正常，只要病人肛门功能好，手术治愈问题不大。

（4）  对妇科手术、直肠手术造成的直肠阴道瘘：

因手术后解剖结构发生紊乱甚至造成输尿管周围瘢痕增生导致输尿管运输尿液功能障碍，因此术前病人要到泌尿外科门诊或肛肠外科门诊开出检查申请单预约放射科，做排泄性尿路造影（又称静脉肾盂造影），观察从肾脏、输尿管、膀胱的通道情况。过去做排泄性尿路造影需用造影剂泛影匍胺，做造影前须做碘皮试检查，以防做造影时发生造影剂过敏反应。现在用欧乃派克造影剂不需皮试，免去担心过敏反应之烦恼。做造影前病人还需口服泻药排空肠道中大便，以便观察造影效果。

在手术前病人还要预约泌尿外科医生或通过主刀医生联系泌尿外科医生，在手术前或手术中在膀胱镜下从输尿管在膀胱的开口处留置输尿管导管，以便手术时术中医生触摸感知输尿管的走向，而不误损伤输尿管。

（5）对放疗引起的直肠阴道瘘：

要了解放疗剂量和放疗范围，如放疗剂量超过45Gy，愈合能力差，局部修补经常失败。要进行术前直肠指检和阴道指检，评估盆腔放疗后的纤维化范围和严重程度。一般放疗后发生的直肠阴道瘘需要行保留肛门结肠拉出术（改良Bacon术）方能成功。

（二）手术方式：

（1）如果把阴道壁比作“轮胎的外胎”，直肠壁就是“轮胎的内胎”。轮胎是否漏气关键在于内胎是否完整，内胎完整即使外胎破损也不会漏气。如果内胎不完整，再如何加强外胎修补，也是徒然。笔者体会即使组织瓣转移（加强外胎修补）也不能保证将内胎补好，还有可能致修补手术不成功；况且组织瓣转移手术创伤较大，笔者已摈弃各种组织瓣转移技术（如股薄肌转移或者大阴唇皮下组织瓣转移术）。

笔者不提倡采用可能导致失败的、比较薄弱的直肠粘膜瓣（直肠壁的一部分）推移技术。提倡将血供良好的直肠壁创口全层作无张力缝合，以提高手术的成功率，即强调“保持内胎的密封性”。

（2）为了达到上述目的，笔者认为可根据直肠阴道瘘位置的高低和瘘口大小，直肠阴道瘘修补术可采用经会阴途径，或者腹腔镜（或经腹）途径。