学习美国胸科医师协会最新指南（ACCP 9，2012）

下腔静脉滤器植入是预防肺栓塞的重要手段之一。但对于什么情况下需要植入下腔静脉滤器，临床上的争议一直很大。积极使用者有之，坚决反对者有之。不可否认，滤器的使用减少了许多高危患者肺栓塞的发生率，也挽救了部分重症肺栓塞患者的生命，但也有一部分患者因为滤器的不当或过度使用，对下肢静脉血液回流造成了永久影响，严重影响生活质量。北京大学第三医院介入血管外科王昌明

就如同整个医学发展一样，随着临床经验的不断积累总结，关于疾病的认识，关于治疗方法的认识，是不断发生变化的，下腔静脉滤器的临床使用也不例外。

美国胸科医师协会（ACCP）指南关于中静脉血栓部分内容是国际上被广泛参考的临床指南，其中关于下腔静脉滤器的使用指南随着每版指南公布都在不断改进，最新版（ACCP9，2012）内容较之前任一版本内容变化很大，非常值得参考。

总体来讲，ACCP9的内容更注重循证医学方面的证据，在证据说服力不强的情况下，在指南拟定上宁少勿多，尽量减少易造成概念混淆的内容。

在滤器的使用上，适应证方面限制更严格，应用范围较前大大缩小。其具体内容大概分为两个方面进行陈述，其一关于下肢深静脉血栓形成，其二关于肺栓塞。

具体来讲，关于急性下肢深静脉血栓形成，指南如下：

1 下肢深静脉急性血栓形成，在抗凝治疗条件下，不建议应用下腔静脉滤器；

2 下肢急性深静脉血栓形成，中心型者（累及髂静脉），如果抗凝有禁忌（即因为出血等因素，无法应用抗凝药，包括低分子肝素等），建议应用下腔静脉滤器（包含两个明确条件：中心型血栓＋抗凝禁忌）。

3 有抗凝禁忌的中心型急性深静脉血栓形成者，下腔静脉滤器作为替代治疗的患者，在出血风险解除后，建议应用常规疗程抗凝治疗。

关于急性肺栓塞，指南如下：

1 急性肺栓塞已经抗凝治疗者，不建议应用下腔静脉滤器；

2 急性肺栓塞有抗凝治疗禁忌者（常见于术前、术后患者），建议应用下腔静脉滤器；

3 急性肺栓塞者，下腔静脉滤器如果作为抗凝治疗的替代治疗，在出血风险解除后，建议常规疗程抗凝治疗。

ACCP9 对下腔静脉滤器的使用，特别是在急性情况下滤器的使用作了明确界定，两者（DVT、PE）综合起来，基本是在抗凝禁忌的情况下建议使用下腔静脉滤器，其实这多见于围手术期这种情况下，如骨折后，因为下肢卧床等因素容易并发下腔静脉血栓，如果需要急诊手术治疗，则应放置滤器；再如大型手术后，如开颅手术等，如果术后并发中心型下肢深静脉血栓，因为抗凝治疗可能引发出血的风险，可以考虑放置滤器，减少肺栓塞风险。