原创 缺乏特效药,老年人长期便秘又要如何医治?
2021年06月14日 【健康号】 陈启仪     阅读 8708

缺乏特效药,老年人长期便秘又要如何医治?

缺乏特效药,老年人长期便秘又要如何医治?

同济大学附属第十人民医院结直肠病专科副主任医师

陈启仪

 

随着老龄化社会的到来,老年人的健康和生活质量问题日益为大家所关注。对于糖尿病、高血压、老年痴呆、慢阻肺、肿瘤性疾病等常见疾病的防治社会给予了足够的重视,但经常会忽略另外一个问题:消化系统疾病。进入老年以后,消化功能障碍的发生率非常高的,尤其是老年便秘。据统计,在上海老年便秘的发病率达到30%以上。经常有老年患者诉苦,因为每天排便排不出来,身心遭受极大的痛苦,严重影响晚年生活质量,甚至因为便秘危机生命。

 

长期便秘有哪些危害?

很多老年人看见马桶就发愁和恐惧,坐在马桶上不知道怎么办。长时间便秘会给人体带来很大的伤害,甚至危及生命。首先,其危害多数表现在心脑血管方面。比如,因排便过度用力后,腹部和胸腔压力随之增高,容易导致冠脉痉挛、血压升高以及脑血管破裂。其次,容易导致结肠梗阻、肿瘤的发生。其三,容易导致神经精神系统疾病,如焦虑症、抑郁症,帕金森病、老年痴呆等神经精神性疾病。由于大脑和肠道之间有着密切的联系,可以相互影响,恶性循环,医学上称之为脑肠轴。严重的神经精神问题会加重便秘。其四,容易导致营养不良问题。由于长期便秘后会让人产生焦虑、浮躁等情绪,影响到正常食欲,从而导致蛋白质、纤维素等摄入量严重不足。营养不良的问题又会让骨骼肌、平滑肌等肌肉缺乏力量,并影响到结肠蠕动,从而进一步加重便秘,最后进入恶性循环。

 

治疗长期便秘有什么特效药吗?

长期便秘极大的影响到老年人的生活质量,但至今都没有一个特效药物可以根治。目前医生能提供的只有泻药或动力药物,临床使用最多的是含有大黄、芦荟、芒硝、番泻叶、果导(酚酞)等强制性泻药成分,以及如普芦卡必利等结肠动力药物。强刺激性泻药均为激肠黏膜或肠平滑肌的神经末梢产生疗效,长期使用这些药物会导致肠道神经、平滑肌的变性,并产生耐药性以及其他的严重副作用,因此国家食品监督管理局发文明确禁止酚酞在临床使用。由于该类药物仅是治标,同时又有诸多的不良反应,因此很多患者长期服用药物之后就出现无药可用的困局。

 

临床上如何医治长期便秘?

长期便秘属于肠道功能障碍性疾病,是个慢性疾病,再加上伴随长期的精神心理问题,以及老年患者本身并发的其他疾病,所以治疗便秘,我们制订了一个综合治疗策略,从内科、外科、营养、心理、微生态等各方面的全程进行干预和治疗。

首先通过菌群移植来恢复结肠功能。研究发现,肠道的许多功能障碍性疾病都和肠道内环境有着密切关系。由于年龄的增长,老年人的人体生态系统会遭到破坏和弱化,比如肠道内菌群失衡以及代谢产物异常。那么,如果让肠道生态环境重新达到平衡,某种程度上就能维持或恢复整个肠道的运动功能、蠕动功能和分泌功能。所以在这个理论基础上,我们从2012年就开始做粪菌移植,把正常人的粪便菌群做成标准化的菌液和胶囊,然后移植到患者体内。当患者的肠道生态系统接近供体的水平时,那么部分患者的肠道功能就会得到一个修复,最终对长期便秘起到一个治疗的效果。

其次,生物反馈治疗来改善肛门肌肉协调性。便秘主要分三种类型:结肠慢传输型(结肠蠕动慢)、出口梗阻型以及混合型。其中80%以上的便秘患者为混合型,既有结肠慢传输,又有出口梗阻。造成出口梗阻的主要原因是患者长期排便过度用力,导致盆底肌松弛、粘膜脱垂和痔疮,从而影响粪便的排出,而长期的出口梗阻又会抑制结肠蠕动。所以通过刺激和训练患者肛门肌肉的协调性就显得非常必要。因此,我们制定了菌群移植联合生物反馈治疗,即能恢复肠道蠕动功能,也能恢复肛门功能,对于出口梗阻型或者混合型便秘获益明显。

第三,通过手术治疗来缩短排便路径。对于顽固性便秘,菌群移植和生物反馈治疗效果有限,那么只能采取手术治疗。在国际上由李宁教授所创建的“金陵术”治疗顽固性便秘获得良好疗效,但创伤较大,不适合老年人,所以在此基础上我们又做了数次的改进,通过切除惰性结肠大部分组织后和直肠进行缝合,缩短了排便路径。目前我们在上海已经开展了将近300例,有效率将近93%。由于该手术使用的是腹腔镜,有着创伤小、风险小、患者恢复快等忧点,因此一些80岁左右的高龄患者也能接受该手术。对于年龄更高的,又伴有其他疾病的老年患者,可以采取两种手术方式:一是在末端小肠上做一个造口,大便直接从小肠造口排出,二是在阑尾部位做一个插管至结肠,进行定期的顺行灌肠。两个手术的优势是创伤非常小,与一个阑尾手术差不多,安全性高,疗效确切,恢复快,对一些老年体弱的患者是一个非常好的选择。

第四,通过心理医生来解决精神心理问题。由于慢性肠功能障碍性疾病往往伴随着精神心理的问题,因此我们配备了专业的心理医生,为患者进行精神心理干预和治疗。

第五,通过营养专家来解决营养不良问题。在整个的治疗过程中,恢复患者的营养摄入,这是非常重要,否则会陷入一个恶性循环,影响整个治疗效果。

因此,建立上述一个综合的治疗策略,对于患有严重便秘的老年患者是非常好的选择,切记不要盲目使用强刺激性泻药以及含有该类成分的药物,遇到严重便秘应寻求专业医师诊治和指导用药。


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